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Extrakorporaler Gasaustausch bei akutem Lungenversagen

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Intensivmedizin

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Zusammenfassung

Die Mortalitä t des schweren akuten Lungenversa-gens des Erwachsenen (ARDS) beträ gt auch heute noch 60-80% [4, 26]. Die hohe Mortalitä t beruht z.T. auf der fü r die schweren Formen erforderlichen aggressiven Beatmungstherapie selbst, die zur Progression des Lungenschadens beiträ gt [10, 19]. Hierdurch kann sich ein verhä ngnisvoller Cir-culus vitiosus entwickeln, bei dem die teilweise iatrogen bedingte Zunahme der Lungenschä digung immer hö here Beatmungsdrü cke und inspiratorische O2-Konzentrationen erfordert, Faktoren, die ihrerseits den Zustand der Lunge weiter verschlechtern, so daß schließlich das Krankheitsbild mit Hilfe konventioneller Beatmungsverfahren oftmals nicht mehr beherrscht werden kann. Wird bei diesen Patienten der extrakorporale Gasaustausch mit Membranlungen durchgefü hrt, so kö nnen die meist sehr hohen Beatmungsdrü cke und Atemminutenvolumina weitgehend normalisiert werden. Lä ßt sich hiermit eine optimale extrakorporale CO2-Elimination erreichen, so kann die maschinelle Ventilation auf wenige Beatmungszü ge reduziert und die Lunge im Sinne einer vorwiegend apnoei-schen Oxygenation weitgehend ruhiggestellt werden. Hierdurch wird das Lungenparenchym vom schä digenden mechanischen Einfluß der extremen Beatmungstherapie entlastet; auch werden die ungü nstigen Nebenwirkungen hoher intrathorakaler Drü cke partiell aufgehoben [7, 8]. Weiterhin kann hä ufig auch der positive endexspiratorische Druck (PEEP) und (durch gleichzeitige Begrenzung des Inspirationsdrucks) der mittlere Atemwegsdruck vermindert werden. Allerdings ist es nicht immer mö glich, auf hohe PEEP-Werte bzw. mittlere Atemwegsdrü cke zu verzichten, da die Lungenexpansion und Reexpansion fü r die Aufrechterhaltung einer ausreichenden pulmonalen Oxygenation notwendig ist und wahrscheinlich einen wichtigen Faktor fü r die Gesundung der Lunge darstellt. Zumeist kann auch die inspiratorische O2-Konzentra-tion (FIO2) auf ein nicht toxisches Niveau vermindert werden. Dies setzt bei schwerstem akutem Lungenversagen mit intrapulmonalen Rechts-links-Shunts von > 40 % des Herzzeitvolumens (HZV) aber voraus, daß auch genü gend Sauerstoff transferiert werden kann.

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  1. R. Rossaint
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  2. K. Falke
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Editors and Affiliations

  1. Univ.-Klinik für Anästhesie und Allgemeine Intensivmedizin, Univ. Innsbruck, Anichstr. 35, A-6020, Innsbruck, Österreich

    Herbert Benzer

  2. Zentrum Anästhesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin, Universität Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, D-37075, Göttingen, Deutschland

    H. Buchardi

  3. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Universitätskliniken des Saarlands, D-66424, Homburg/Saar, Deutschland

    Reinhard Larsen

  4. Div. des Soins Intensifs Chirurgicaux, Département d’Anesthésiologie, Hôpital Cantonal Universitaire, CH-1211, Genève 14, Schweiz

    Peter M. Suter

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© 1995 Springer-Verlag Berlin Heidelberg

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Rossaint, R., Falke, K. (1995). Extrakorporaler Gasaustausch bei akutem Lungenversagen. In: Benzer, H., Buchardi, H., Larsen, R., Suter, P.M. (eds) Intensivmedizin. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-97929-3_28

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  • Online ISBN: 978-3-642-97929-3

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