Advertisement

Das Risiko therapiebedingter Hypoglykämien

  • K. Federlin

Zusammenfassung

Die Festlegung eines unteren Blutglukosewertes, der die Grenze zwischen Normo-glykämie und Hypoglykämie repräsentiert, ist schwierig. Diese Grenze wird bei etwa 50 mg/dl gesehen, wobei ein geschlechtsspezifischer Unterschied darin besteht [1], daß nach i2stündigem Fasten die morgendliche Nüchternblutglukose bei gesunden Männern auf 50 mg/dl, bei gesunden Frauen sogar bis 40 mg/dl absinken kann. Auch die große amerikanische DCCT-Studie (Diabetes Control and Complications Trial) geht bei der Untersuchung der Blutglukose im Kapillarblut von der Grenze 50 mg/dl aus. Allerdings können etwa 30% der stoffwechselgesunden Personen die angegebenen Werte unterschreiten, ohne typische hypoglykämische Symptome aufzuweisen. Andererseits zeigen besonders zerebral vorgeschädigte Patienten hypoglykämische Symptome schon bei einer Blutglukose von etwa 70 mg/dl. Das Auftreten von hypo-glykämischen Phänomenen hängt im übrigen nicht nur von der Tiefe des Blutglukosewertes ab, sondern auch von der Höhe der Ausgangsblutglukose, d. h. von der Geschwindigkeit des Blutglukoseabfalles und von der Dauer der Hypoglykämie sowie der Effektivität gegenregulatorischer Mechanismen. Die DCCT-Studie definiert die Hypoglykämie als ein Ereignis, das anfallsartig oder als Koma eintritt und durch einen Verwirrtheitszustand, irrationales oder unkontrolliertes Verhalten oder andere Symptome — wie Schwitzen, Palpitation, Hunger oder Sehstörungen — imponiert und
  1. a)

    eine Blutglukose unter 50 mg/dl,

     
  2. b)

    eine Besserung des Zustandes durch gezielte Behandlung oder

     
  3. c)

    Prodromalsymptome einer Hypoglykämie, die dem Patienten erinnerlich bleiben, aufweist.

     

Preview

Unable to display preview. Download preview PDF.

Unable to display preview. Download preview PDF.

Weiterführende Literatur

  1. 1.
    Althoff PH, Mehnert H, Schöffling K (1984) Akute Komplikationen (Hypoglykämie, Koma, Lacta-zidose, alkoholische Ketoadzidose). In: Mehnert H, Schöffling K (Hrsg) Diabetologie in Klinik und Praxis. Thieme, Stuttgart New York, S 336Google Scholar
  2. 2.
    Amiel SA, Sherwin RS, Simonson DC, Tamborlane WV (1988) Effect of intensive insulin therapy on glycémie thresholds for counterregulatory hormone release. Diabetes 37:901–907PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Berger W, Keller U, Honeger B, Jaeggi E (1988) Warning symptoms of hypoglycemia during treatment with human and porcine insulin in Diabetes mellitus. Lancet 1:1041–1044Google Scholar
  4. 4.
    Boden B, Reichhard GA jr, Hoeldtke RD, Rezvani I, Owen OE (1981) Severe insulin-induced hypoglycemia associated with deficiencies in the release of counterregulatory hormones. N Engl J Med, 305:1200–1205PubMedCrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Colagiuri S, Miller JJ, Petocz P (1992) Double-blind crossover comparison of human and porcine insulins in patients reporting lack of hypoglycaemia awareness. Lancet 1:1432–1435CrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Cranston I, Lomas J , Maran A, Macdondald I, Amiel SA (1994) Restoration of hypoglycaemia awareness in patients with long-duration insulin dependent diabetes. Lancet II : 283–287CrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Cryer PE, Gerich JE (1990) Hypoglycemia in insulin dependent diabetes mellitus: insulin excess and defective glucose counterregulation. In: Rifkin H, Porte D jr (eds) Ellenberg und Rifkins’s DIABETES MELLITUS. Elsevier. Elsevier, New York Amsterdam London, S 526Google Scholar
  8. 8.
    Deary IJ, Hepburn DA, MacLeod KM, Frier BM (1993) Partitioning the symptoms of hypoglycae-mia using multi-sample confirmatory factor analysis. Diabetologia 36:771–777PubMedCrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Frier BN (1991) Hypoglycemia and diabetes mellitus. In: Pickup JC, Williams G (eds) Textbook of Diabetes. Blackwell, London Edinburgh Boston Melbourne Paris Berlin Wien, S 495–506Google Scholar
  10. 10.
    Federlin K, Keen H, Mehnert H (eds) (1991) International symposium on hypoglycemia and human insulin. Thieme, Stuttgart New YorkGoogle Scholar
  11. 11.
    Lebovicz HE (1990) Oral hypoglycemic agents. In: Rifkin H, Porte D jr (eds) Ellenberg and Rifkins’s DIABETES MELLITUS. Elsevier, New York Amsterdam London, p 554Google Scholar
  12. 12.
    Potter J, Clarke P, Gale EAM, Dave SH, Tattersall RB (1982) Insulin induced hypoglycemia in an accident and emergency department. The tip of an iceberg? Br Med J 285:6349Google Scholar
  13. 13.
    Smith RJ (1985) Hypoglycemia. In: Marble A, Krall LB, Bradley RF, Christlieb AR, Soeldner JS (eds) Joslin’s Diabetes mellitus. Lea 8c Febiger, Philadelphia, p 867Google Scholar
  14. 14.
    Teuscher A, Berger WG (1987) Human unawareness in diabetics transferred from beef/porcine insulin to human insulin. Lancet II : 382–385CrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    White NH, Skor DA, Dryer PE, Levandoski LA, Bier DM, Santiago JV (1983) Identification of type-I-diabetic patients at increased risk for hypoglycemia during intensive therapy. N Eng J Med 308:485–491CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    White NH (1994) Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complication trial. Diabetes Spectrum 7:234–241Google Scholar
  17. 17.
    The Düsseldorf Study Group (1990) Comparison of continuous subcutaneous insulin infusion and intensified conventional therapy in the treatment of type-I-diabetes: A two year randomized study. Diab Nutr Metab 3:203–213Google Scholar
  18. 18.
    Wiethrop BV, Cryer PE (1993) Alanine and Terbutaline in treatment of hypoglycemia in IDDM. Diabetes Care 16:1131–1136CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Ziegler D, Hübinger A, Mühlen H, Gries FA (1992) Effects of previous glycaemic control on the onset and magnitude of cognitive dysfunction during hypoglycaemia in type I (insulin dependent) diabetic patients. Diabetologia 35:828–834PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1996

Authors and Affiliations

  • K. Federlin

There are no affiliations available

Personalised recommendations