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Diabetisches Koma

  • Michael Berger
  • Viktor Jörgens

Zusammenfassung

Die Inzidenz an Coma diabeticum ist einer der wesentlichen Gradmesser für die Qualität der medizinischen Versorgung von Diabetikern in einem Gesundheitswesen; an ihm kann man unschwer die Verbesserung der medizinischen Standards festmachen. So konnten durch die Einführung strukturierter Therapie- und Schulungsprogramme für Typ-1-Diabetiker die Inzidenz des Coma diabeticum/Diabetische Ketoazidose in den achtziger Jahren in Bukarest von ca. 0,17 Fällen pro Patient pro Jahr (Mühlhauser 1987) und Anfang der neunziger Jahre in Moskau von ca. 0,20 Fällen pro Patient pro Jahr praktisch auf Null reduziert werden (Starostina 1994). Eine Nachuntersuchung von fast 8.000 Typ-1-Diabetikern, bei denen durch Kliniken der Arbeitsgemeinschaft Strukturierte Diabetestherapie (ASD) der Deutschen Diabetes Gesellschaft in den neunziger Jahren eine intensivierte Insulintherapie eingeleitet worden war, ergab eine Inzidenz von Ketoazidosen von 0,02 Fälle pro Patient und Jahr (Müller 2000). In einer versorgungsepidemiologischen Untersuchung im Ärztekammerbezirk Nordrhein ergab sich für eine repräsentative Stichprobe von Patienten mit Typ- 1-Diabetes eine Inzidenz der Ketoazidose von 0,03 Fälle pro Patient pro Jahr (Berger 1998). Diese erfreuliche Reduktion der Inzidenz des Coma diabeticum ist eine Folge der Verbesserung der medizinischen Betreuung und der Schulung der Patienten zur Selbstkontrolle und Eigentherapie; aber auch das sog.

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Literatur

  1. Berger M, Mühlhauser I, Jörgens V (1998) Versorgungsqualität bei Typ-1-Diabetes mellitus. Dt Ärztebl 95:A-2770-A-2774Google Scholar
  2. Beigelman PM (1971) Severe diabetic ketoacidosis (diabetic “coma”), 482 episodes in 257 patients; experience of three years. Diabetes 20:490–500PubMedGoogle Scholar
  3. Carroll P, Matz R (1983) Uncontrolled diabetes mellitus in adults: experience in treating diabetic ketoacidosis and hyperosmolar nonketotic coma with low-dose insulin and a uniform treatment regimen. Diabetes Care 6:579–585PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. Cohen AD, Vance VK, Runyan JW, Hurwitz D (1960) Diabetic acidosis: an evaluation of the cause, course and therapy of 73 cases. Ann Int Med 52:55–86PubMedGoogle Scholar
  5. Davidson JK (2000) Diabetic ketoacidosis and the hyperglycemic hyperosmolar state. In: Davidson JK (ed) Diabetes mellitus. A problem oriented approach, 3rd edn. Thieme- Stratton, New York, USA, pp 479–498Google Scholar
  6. Duck SC, Wyatt DT (1988) Factors associated with brain herniation in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Pediatr 113:10–14PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. Fisher JN, Kitabchi AE (1983) A randomized study of phosphate therapy in the treatment of diabetic ketoacidosis. J Clin Endo Metab 57:177CrossRefGoogle Scholar
  8. Foster DW, McGarry JD (1983): The metabolic derangements and treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 509:159–169Google Scholar
  9. Hale PJ, Crase J, Natrass M (1984) Metabolic effects of bicarbonate in the treatment of diabetic ketoacidosis. Brit Med J 289:1035–1038CrossRefGoogle Scholar
  10. Kitabchi AE, Murphy MB (1988) Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglyceemic nonketotic coma. Med Clin N Amer 72:1545–1563PubMedGoogle Scholar
  11. Krane EJ, Rockoff MA, Wallmann JK, Wolfsdorf JI (1985) Subclinical brain swelling in children during treatment of diabetic ketoacidosis. N Engl J Med 312:1147–1151PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. Morris LR, Murphy MB, Kitabchi AE (1986) Bicarbonate therapy in severe diabetic ketoacidosis. Ann Int Med 105:836–840PubMedGoogle Scholar
  13. Mühlhauser I, Bruckner, Berger M et al (1987) Evaluation of an intensified insulin treatment and teaching programme as routine management of Typ 1 (insulin-dependent) diabetes. The Bucharest-Düsseldorf Study. Diabetologia 30:681–690PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. Müller UA, Köhler S, Femerling M (2000) HbAIc und schwere Hypoglykämien nach intensivierter Behandlung und Schulung von Patienten mit Typ-1-Diabetes als klinische Routine: Ergebnisse eines deutschlandweiten Qualitätszirkels 1992–1999. Diabetes & Stoffwechsel 9:67–81Google Scholar
  15. Rosenbloom AL (1990) Intracerebral crises during treatment of diabetic ketoacidosis. Diabetes Care 13:22–33PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. Schade DS, Eaton RP, Alberti KGMM, Johnston DG (1981) Diabetic coma: ketoacidotic and hyperosmolar. New Mexico, University of New Mexico PressGoogle Scholar
  17. Snorgard O, Eskildsen PC, Vadstrup S, Nerup J (1989) Diabetic ketoacidosis in Denmark: epidemiology, incidence rates, precipitating factors and mortality rates. J Intern Med 226:223–228CrossRefGoogle Scholar
  18. Stagnaro-Green A (1990) Diabetic ketoacidosis: in search of zero mortality Mount Sinai J Med 57:3–8Google Scholar
  19. Starostina EG, Anstiferov M, Galstyan GR et al (1994) Effectiveness and cost-benefit analysis of intensive treatment and teaching programmes for Type 1 (insulin-dependent) diabetes mellitus in Moscow — blood glucose versus urine glucose selfmonitoring. Diabetologia 37:170–176PubMedCrossRefGoogle Scholar
  20. Vignati L, Asmal AC, Black WL, Brink SJ, Hare JW (1985) Coma in diabetes. In: Marble A, Krall LP, Bradley RF, Christlieb AR, Soeldner JS (eds) Joslin’s Diabetes mellitus. Leo & Febiger, PhiladelphiaGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001

Authors and Affiliations

  • Michael Berger
    • 1
  • Viktor Jörgens
    • 1
  1. 1.Klinik für Stoffwechselkrankheiten und Ernährung WHO Collaborating Centre for DiabetesHeinrich-Heine-Universität DüsseldorfDüsseldorfDeutschland

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