Neue Erkenntnisse zu Gefäßthrombose und Kanteneffekt nach vaskulärer Brachytherapie

Zusammenfassung

Die erneute Verengung des Gefäßlumens (Restenose) einige Monate nach erfolgreicher perkutaner transluminaler Koronarangioplastie (PTCA) oder Stentimplantation ist noch immer ein limitierender Faktor perkutaner Koronarrevaskularisationen. Die Restenose ist ein überschießender Wundheilungsprozess im Bereich des traumatisierten Gefäßabschnitts der therapeutischen Intervention. Bei der Heilung sind verschiedene Blut- und Gefäßwandanteile wie Thrombozyten, Endothelzellen, Monozyten/Makrophagen und glatte Muskelzellen beteiligt [19]. Intravaskuläre Ultraschalluntersuchungen haben gezeigt, dass die Restenose nach konventioneller Ballonangioplastie ein Zusammenspiel von elastischen Rückstellkräften (elastic recoil) und Proliferation glatter Muskelzellen der Gefäßwand ist, während nach der Stentimplantation die Restenose ausschließlich durch die Proliferation glatter Muskelzellen und deren Migration in das Innere des Stents bestimmt wird [13]. Trotz intensiver Erforschung zur Behandlung hat sich die systemische Gabe von Pharmazeutika nach Angioplastie und Stentimplantation als ineffektiv erwiesen. Die einzige Alternative bei wiederholt aufgetretenen Restenosen im Stentbereich ist derzeit die Bypass-Operation. In den vergangenen Jahren hat die katheterbasierte lokale Brachytherapie sowohl mit γ- als auch mit β-Strahlenquellen ermutigende Ergebnisse bei der Verhinderung der erneuten koronaren Restenose nach Stentimplantation geliefert. Große randomisierte Studien, insbesondere die SCRIPPS-Studie mit ihrer 3-jährigen Nachbeobachtungszeit [21], konnten die Effektivität der katheterbasierten Brachytherapie unterstreichen. Die koronare Brachytherapie wurde in mehreren plazebokontrollierten Studien (z.B. WRIST, PREVENT, START, GAMMA-1) in den USA und in Europa (BRIE-Studie) für die Behandlung der Restenose im Stent validiert und gilt derzeit als die einzige Methode, die Restenoserate nach Stentimplantation signifikant zu senken.