Ursachen der koronaren Herzkrankheit — die Rolle von Hyperlipidämie, Bluthochdruck und Rauchen

Zusammenfassung

Bahnbrechende epidemiologische Projekte, wie die Sieben-Länder-Studie und die Framingham-Heart-Studie, etablierten das klassische Risikofaktoren-Konzept der koronaren Herzkrankheit (KHK). Diese wegweisenden Studien zeigten, dass ein erhöhtes Gesamtcholesterin, ein hoher Blutdruck (systolisch und diastolisch) und Rauchen schrittweise das Risiko, eine KHK zu entwickeln, erhöhen. Frauen entwickeln eine KHK ungefähr 10 Jahre später als Männer, und das Risiko ist bei Frauen geringer. In den Jahren und Jahrzehnten nach diesen frühen Studien haben viele prospektive Kohortenstudien, primär in den USA und Europa, diese frühen Befunde bestätigt. In Deutschland haben zwei berufsfeldbezogene Studien und eine bevölkerungsbasierte Studie weitere Informationen zu diesem Thema geliefert. Zusätzlich wurden die Interaktionen zwischen den drei klassischen Risiko-faktoren quantifiziert, indem z.B. Rauchen ein höheres Risiko für die Entstehung einer KHK bei Personen mit einem hohen Cholesterinwert bedingt.

Die meisten Kohortenstudien haben bestätigt, dass das relative Risiko der klassischen Risikofaktoren gut vergleichbar ist. Jedoch kann das jeweilige absolute Risiko sich sehr stark unterscheiden; offensichtlich sind viele zusätzliche Faktoren, wie sozioökonomische Verhältnisse, Ernährung, körperliche Aktivität und andere, von Bedeutung für die Entstehung der KHK.

Die wissenschaftliche Gemeinschaft akzeptierte diese konsistenten Ergebnisse der zahlreichen Beobachtungsstudien jedoch nicht als Beweis einer Kausalität. Sie forderte Beweise, dass das Risiko einer KHK reduziert wurde, wenn die jeweiligen Risikofaktoren vermindert oder beseitigt wurden.

In den späten sechziger und frühen siebziger Jahren sah man daher den Beginn der Ära randomisierter, kontrollierter Studien (RCT), dem Rat von Archibald Cochrane folgend, der einst schrieb „wir müssen den Punkt auf der Verteilungskurve finden, wo eine Therapie mehr Gutes als Schlechtes tut“.

Wir wissen heute aus Metaanalysen der RCTs, dass eine 1%ige Reduktion des Gesamtcholesterins eine 2–3%ige Abnahme des Risikos einer KHK bewirkt, und wir können eine Reduktion des Gesamtcholesterins von 20% und mehr erreichen. Bezüglich der Behandlung eines hohen Blutdrucks haben Metaanalysen von RCTs gezeigt, dass eine Reduktion des diastolischen Blutdrucks von 1 mmHg eine 2–3%ige Reduktion des Risikos der KHK bewirkt und wir können eine Reduktion des diastolischen Blutdrucks um im Mittel 5–6 mmHg erreichen. Beobachtungsstudien zum Rauchen haben gezeigt, dass bei Personen, die innerhalb von 1–5 Jahren nach dem Absetzen das Rauchen gestoppt haben, ein 50–70% niedrigeres Risiko als bei Rauchern existiert.

Damit haben die Ergebnisse von Beobachtungsstudien, RCTs und Studien zu Mechanismen eindeutig die Bedeutung der drei klassischen Risikofaktoren für die KHK etabliert. Die erfolgreiche Behandlung dieser Risikofaktoren wird nicht nur die Last der KHK in der Bevölkerung verringern, sondern verspricht auch der effektivste Weg bei der Verbesserung der Gesundheit der Gesamtbevölkerung zu sein.