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β-Blocker: Aktivposten in der Behandlung der koronaren Herzkrankheit

  • M. J. Kendall

Zusammenfassung

β-Blocker reduzieren das Risiko koronarer Ereignisse und die Mortalität von Patienten mit Hypertonie oder abgelaufenem Myokardinfarkt. Die Beweislage für einen lang andauernden Vorteil der β-Blocker in der Therapie dieser beiden Patientenkollektive ist wesentlich überzeugender als für irgendeine andere, bei der Behandlung dieser Patienten eingesetzten Substanzgruppe. Trotz dieser Tatsache werden β-Blocker zu wenig in der Therapie eingesetzt, da Ärzte die β-Blocker bei vielen Risikopatienten als kontraindiziert ansehen. Die Daten zahlreicher Studien zeigen aber, dass vor allem ältere Patienten, Patienten mit Herzinsuffizienz NYHA-Stadium II und III, Diabetiker und Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen nicht nur die β-Blockertherapie tolerieren, sondern vielmehr im Vergleich zu weniger schwer erkrankten Patienten einen deutlichen Vorteil von der Therapie haben.

β-Blocker wurden ausgiebig über Jahre sowohl in der Therapie der Hypertonie und der Angina pectoris als auch zur Verbesserung der Prognose bei Patienten mit abgelaufenem Myokardinfarkt eingesetzt. Kürzlich abgeschlossene Studien zeigten ihre Effektivität in der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz; es kann vorausgesagt werden, dass β-Blocker in der Zukunft zunehmend in der Behandlung der Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Das erste Ziel dieses Beitrags ist es daher, den Wirkmechanismus der β-Blocker in der Therapie der Herzinsuffizienz knapp zu erklären und die Beweise für die Effektivität der β-Blocker bei der Reduktion der Mortalität an koronarer Herzkrankheit (KHK) bei Patienten mit Hypertonie oder abgelaufenem Myokardinfarkt (MI) kurz darzustellen. Das zweite Ziel ist es, die wahrgenommenen Probleme im Zusammenhang mit der β-Blocker-therapie zu erläutern. In den frühen Jahren nach Einführung der β-Blocker, von 1965 bis 1975, beschrieben die pharmakologischen und medizinischen Lehrbücher ausgiebig die wahrgenommenen Risiken einer β-Blockertherapie. Als eine Konsequenz daraus wurden über die letzten drei Jahrzehnte β-Blocker nicht in der Therapie von älteren Patienten, Diabetikern oder Patienten mit Herzinsuffizienz eingesetzt. Kürzlich abgeschlossene Studien haben aber Veranlassung gegeben, gerade diese Bedenken gegen den Einsatz der β-Blocker in der Therapie dieser speziellen Patientenkollektive erneut aufzugreifen. Wir glauben jetzt, dass gerade diese Patientenkollektive, denen bisher eine β-Blockertherapie vorenthalten wurde, wahrscheinlich am meisten von derselben profitieren.

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Literatur

  1. 1.
    The Acute Infarction Ramipril Efficacy (AIRE) Study Investigators (1993) Effect of ramipril on mortality and morbidity of survivors of acute myocardial infarction with clinical evidence of heart failure. Lancet 342: 821–828Google Scholar
  2. 2.
    Applegate WB (1989) Hypertension in elderly patients. Review. Ann Intern Med 110: 901–915Google Scholar
  3. 3.
    Beta Blocker Heart Attack Research Group (1982) A randomized trial of propranolol in patients with acute myocardial infarction. 1. Mortality results. JAMA 247: 1707–1713CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    CIBIS-II Investigators and Committees (1999) The cardiac insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS-II) a randomised trial. Lancet 353: 9–13CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    CIBIS Investigators and Committees (1994) A randomized trial of β-blockade in heart failure. Circulation 90: 1765–1773Google Scholar
  6. 6.
    Dahlöf B, Lindholm LH, Hansson L, Scherstén B, Ekbom T, Wester PO (1991) Morbidity and mortality in the Swedish Trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension). Lancet 338: 1281–1285PubMedCrossRefGoogle Scholar
  7. 7.
    Dyer AR, Persky V, Stamler J et al. (1980) Heart rate as a prognostic factor for coronary artery disease and mortality: findings in three Chicago epidemiologic studies. Am J Epidemiol 112: 736–749PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J (1999) β-blockade after myocardial infarction: systematic review and meta regression analysis. Br Med J 318: 1730–1737CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, Dagostino RB (1993) Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: The Framingham Study. Am Heart J 125: 1148–1154PubMedCrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Gottlieb S, McCarter R, Vogel RA (1998) Effect of beta-blockade on mortality among high-risk and low-risk patients after myocardial infarction. NEJM 339: 489–497PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Green KG (1991) British MRC trial of treatment for mild hypertension — a more favourable interpretation. Am J Hypert 4: 723–724Google Scholar
  12. 12.
    Gunderson T, Grottum P, Pedersen T, Kjekshus JK (1986) Effect of timolol on mortality and reinfarction after acute myocardial infarction: prognostic importance of heart rate at rest. Am J Cardiol 58: 20–24CrossRefGoogle Scholar
  13. 13.
    Haffner S, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M (1998) Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. NEJM 339: 229–234PubMedCrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Herlitz J, Waagstein F, Lindqvist J, Swedberg K (1997) Effect of metoprolol on the prognosis for patients with suspected acute myocardial infarction and indirect signs of congestive heart failure (A subgroup analysis of the Göteborg metoprolol trial). Am J Cardiol 80 (9B): 40J–44JPubMedCrossRefGoogle Scholar
  15. 15.
    Hjalmarson A, Elmfeldt D, Herlitz J et al. (1981) Effect on mortality of metoprolol in acute myocardial infarction. Lancet ii: 823–827CrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Hjalmarson A, Gilpin E, Kjekshus J et al. (1990) Influence of heart rate on mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1: 547–553CrossRefGoogle Scholar
  17. 17.
    International Collaborative Study Group (1984) Reduction in infarct size with the early use of timolol in acute myocardial infarction. NEJM 310: 9–15CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    ISIS-2 collaborative group (1988) Randomised trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 2: 349–360Google Scholar
  19. 19.
    Jaatela A, Baandrup S, Houtzagers J, Westergren G (1990) The efficacy of low dose metoprolol CR/ZOK in mild hypertension and in elderly patients with mild to moderate hypertension. J Clin Pharmacol 30 (Suppl 2): S66–S71Google Scholar
  20. 20.
    Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger, RS J, Cupples LA (1987) Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Heart J 113: 1489–1494PubMedCrossRefGoogle Scholar
  21. 21.
    Kjekshus J (1973) Mechanism for flow distribution in normal and ischemic myocardium during increased ventricular preload in the dog. Circ Res 33: 489–499PubMedGoogle Scholar
  22. 22.
    Kjekshus J, Gilpin J, Cali G et al. (1990) Diabetic patients and beta-blockers after acute myocardial infarction. Eur Heart J 11: 43–50PubMedGoogle Scholar
  23. 23.
    Kjekshus J, Gullestad L (1999) Heart rate as a therapeutic target in heart failure. Eur Heart J 1 (Supplement H): H64–H69Google Scholar
  24. 24.
    Lundberg V, Stegmayr B, Asplund K, Eliasson M, Huhtasaari F (1997) Diabetes as a risk factor for myocardial infarction: population and gender perspectives. J Int Med 241: 485–492CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    MRC Working party (1985) MRC trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br Med J 59: 364–378Google Scholar
  26. 26.
    MERIT-HF Study Group (1999) Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). Lancet 353: 2001–2007CrossRefGoogle Scholar
  27. 27.
    Moser DK, Stevenso WG, Woo MA, Stevenson LW (1994) Timing of sudden death in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol 24: 963–967PubMedCrossRefGoogle Scholar
  28. 28.
    The Norwegian Multicenter Study Group (1981) Timolol-induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. NEJM 304: 801–807CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Nuttall SL, Toescu V, Kendall MJ (2000) β-blockade after myocardial infarction. Br Med J 320: 581CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Olsson G, Tuomilehto J, Berglund G et al. (1991) Primary prevention of sudden cardiovascular death in hypertensive patients: mortality results from the MAPHY study. Am J Hypert 4: 151–158Google Scholar
  31. 31.
    Pitt B, Zannad F, Remme WJ, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J, Randomized Aldactone evaluation study investigators (1999) The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. NEJM 341: 709–717PubMedCrossRefGoogle Scholar
  32. 32.
    Shaper AG, Wannamethee G, Macfarlane PW, Walker M (1993) Heart rate, ischaemic heart disease, and sudden cardiac death in middle-aged British men. Br Heart J 70: 49–55PubMedCrossRefGoogle Scholar
  33. 33.
    SHEP Cooperative Research Group (1991) Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 265: 3255–3264CrossRefGoogle Scholar
  34. 34.
    Soumerai S, McLaughlin T, Spiegelman D, Hertzmarck E, Thibault G, Goldman L (1997) Adverse outcomes of underuse of β-blockers in elderly survivors of acute myocardial infarction. JAMA 277: 115–121PubMedCrossRefGoogle Scholar
  35. 35.
    Spargias KS, Hall AS, Greenwood DC, Ball SG (1999) β-blocker treatment and other prognostic variables in patients with clinical evidence of heart failure after acute myocardial infarction: evidence from the AIRE study. Heart 81: 25–32PubMedGoogle Scholar
  36. 36.
    Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Celis H, Arabidze G, Birkenhäger WH, Bulpitt C, Leeuw P, Dollery CT, Fletcher A, Forette F, Leonetti G, Nachev C, O’Brien E, Rosenfeld J, Rodicio JL, Tuomilehto J (1997) Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Lancet 350: 757–764PubMedCrossRefGoogle Scholar
  37. 37.
    Waagstein F, Hjalmarson A, Varnauskas E, Wallentin I (1975) Effect of chronic beta-adrenergic receptor blockade in congestive cardiomyopathy. Br Heart J 37: 1022PubMedCrossRefGoogle Scholar
  38. 38.
    Wikstrand J, Warnold I, Olsson G, Toumilehto J, Elmfeldt D, Berglund G (1988) Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension. Mortality results from the MAPHY study. JAMA 259: 1976–1982PubMedCrossRefGoogle Scholar
  39. 39.
    Wikstrand J, Westergren G, Berglund G (1986) Antihypertensive treatment with metoprolol or hydrochlorothiazide in patients aged 60–75 years. JAMA 255: 1304–1310PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Steinkopff Verlag Darmstadt 2001

Authors and Affiliations

  • M. J. Kendall
    • 1
  1. 1.Clinical Pharmacology Section, Department of MedicineQueen Elizabeth HospitalEdgbaston, BirminghamUK

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