Tuberkulose des Nervensystems

Zusammenfassung

Die Tuberkulose ist weltweit die häufigste Infektionskrankheit. Sie stellt in den Ländern der Dritten Welt eine der Hauptbedrohungen für die allgemeine Volksgesundheit dar. Im globalen Durchschnitt trägt jeder dritte Mensch den Erreger der Tuberkulose in sich; dabei entwickelt nur jede 30igste infizierte Person eine klinisch manifeste Erkrankung. In der Weltbevölkerung leiden gegenwärtig zirka 55 Mio Menschen an aktiver Tuberkulose. Nach WHO-Schätzungen treten 8 Mio Neuerkrankungen pro Jahr auf; 3 Mio der Erkrankten sterben jährlich (15,16,21). In den westlichen Industrieländern manifestieren sich 17–20% der Tuberkulosefälle extrapulmonal (20, 34). Der ZNS-Befall macht 2–4,6% aller Krankheitsfälle aus. Unter den Patienten mit Neurotuberkulose weisen 70 – 80% das typische Bild einer tuberkulöser Meningitis auf; die übrigen 20–30% entfallen auf isolierte zerebrale oder spinale Tuberkulome, tuberkulöse Hirnabszesse, tuberkulöse Radikulomyelitis, chronische Pachymeningitis, milde verlaufende seröse Meningitiden und enzephalo-pathische Krankheitsbilder (40). Berücksichtigt man die gegenwärtigen Tbc-Inzidenzzahlen in Deutschland (siehe unten), so kann man von 1–2 jährlichen Neuerkrankungen an Neurotuberkulose pro 100.000 Einwohner ausgehen. Diese relative Seltenheit der Erkrankung führt zu mangelnder ärztlicher Erfahrung und damit auch zu Unsicherheit im diagnostischen und therapeutischen Vorgehen (28).