Streß-Ulcus: Konservative und Chirurgische Therapie

Zusammenfassung

In der THERAPIE der manifesten Streßblutung hat an erster Stelle eine möglichst optimierte Intensivtherapie des Grundleidens zu stehen. Schockbehandlung, ausreichende Oxygenierung über assistierte oder kontrollierte Beatmung und Beherrschung septischer Komplikationen verbessern die Mikrozirkulation und dadurch auch die Mucosadurchblutung. Da die Säure bei der Entstehung von Streßläsionen und bei der Induktion von Blutungen einen wesentlichen Faktor darstellt, sind die Neutralisation von bereits gebildeter Säure (Antazida) bzw. die primäre Hemmung der Säuresekretion (H₂-Rezeptor-Antagonisten, Somatostatin, Sekretin) ähnlich wie bei der Prophylaxe von Streßläsionen die wichtigsten Behandlungsprinzipien. Das günstige Ansprechen auf eine konservative Therapie mit hohen Erfolgsquoten sowie eine hohe Operationsmortalität bis zu 50% lassen die chirurgische Therapie als ultima ratio erscheinen. Die mögliche operative Verfahrenswahl reicht von der totalen Gastrektomie bis zum nichtresezierenden Eingriff. Legt man Rezidivblutungsrate und Gesamtletalität als entscheidende Bewertungskriterien fur die Leistungsfähigkeit der einzelnen Verfahren zugrunde, so scheinen sich mit der Kombination von Resektion und Vagatomie die besten Ergebnisse erreichen zu lassen (Rezidivblutungsrate 22%, Gesamtletalität knapp 30%). Bei konsequent durchgeführter Prophylaxe mit H₂-Rezeptorblockern (Standarddosierung 2g Cimetidin pro 24 h) sind Blutungen aus akuten gastro-duodenalen Streßläsionen zu einem seltenen Ereignis auf chirurgischen Intensivstationen geworden.