Zusammenfassung
In der normalen Hornhaut tritt uns ein Medium entgegen, an dem wir so recht evident sehen können, daß es durchsichtige Körper in der Natur im Sinne des Wortes nicht gibt. Wer bis dahin die Hornhaut im Bilde der gebräuchlichen Instrumente bei schwacher Vergrößerung für völlig klar und durchsichtig hielt, wird erstaunt sein, bei Anwendung der Nernstspaltlampe und mindestens 50facher Linearvergrößerung eine Fülle von Einzelheiten zu erkennen, von deren Existenz er bis dahin nur anatomisch Wußte.
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Literatur
Lehrbuch v. Axenfeld 1919.
Vogt, A., Die Sichtbarkeit des lebenden Hornhautendothels im Lichtbüschel der Gullstrandschen Spaltlampe. Gesellsch. d. Schweizer Augenärzte in Basel 1919. (Autoreferat.) Ref. n. Klin. Monatsblätt. f. A. Juli/August 1919. Vgl. ferner: Arch. f. Ophth. 101. 2. 1919. Daselbst ersehe man auch Näheres über die mit der Vogtschen Methode festzustellenden Altersveränderungen des Endothels. Da diese letztgenannte Arbeit nach Abschluß der Korrektur erschien, konnte ihr Inhalt nicht mehr referiert werden.
Attias, G., Die Nerven der Hornhaut d. Mensch. Arch. f. Ophth. 83. 1912.
Aus didaktischen Gründen mußten im folgenden auch die Nerven Verhältnisse des Limbusgebietes mit abgehandelt werden, so daß in dem späteren, vom Limbus gesondert handelnden Abschnitte 2 die Nerven nicht mehr berücksichtigt sind.
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Das Spaltlampenbild des Keratokonus ist, da es bereits weit in die Hornhaut pathologie hineinzuspielen pflegt, erst bei dieser beschrieben. Das gilt auch für das bei dieser Erkrankung zu beobachtende Verhalten der Hornhautnerven.
Wie mir Herr Geheimrat Kallius in Breslau brieflich mitteilte, handelt es sich hier sicher um eine völlig normale Erscheinung, die im histologischen Verhalten der Nerven auch in anderen Körperorganen gelegentliche Analoga besitzt.
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Vgl. dazu die Ausführungen in meiner III. Mitteilung der „Klin. Beobacht. mit der Nernstspalte etc.“Arch. f. Ophth. 92. 3. 1916.
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Vgl. die Ausführungen des Verf. in der Zeitschr. f. A. Bd. 38. 1917.
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Veröffentlicht in meiner Mitteilung VIII. Arch. f. Ophth. 94. 3/4.
Ein diesem Falle genau gleichender dritter Fall kam im Herbste 1918 bei einem 40jährigen Herrn zur Beobachtung. Die Epithelveränderung heilte spontan nach 8–14 Tagen, ohne daß später ein Rezidiv auftrat. Eine völlige analoge Beobachtung betraf einen 26jährigen jungen Landwirt. Die Äffektion heilte innerhalb weniger Tage, rezidivierte aber mehrmals im Laufe der nächsten Monate.
Fuchs, E., zit. n. Axenfeld, Lehrb. d. A. 1919.
Vgl. Näheres darüber weiter unten.
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Schirmer, Arch. f. Ophth. 42. 3.
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Näheres über den Einfluß eines solchen Stauungsödems auf die optische Durchsichtigkeit resp. Trübung der Hornhaut ist hier nicht berücksichtigt, da das an anderer Stelle und unter anderen Gesichtspunkten geschehen wird (Polarisationsmikroskopie).
Leber, Th., Die Zirkulations- u. Ernährungsverhältn. d. A. Handb. v. Graef e -Sämisch. 2. Aufl. I. Bd. 2. Kap. XL 1903. Leber, Th., zit. n. Greef, R., Lahrb. d. path. Anat. d. A. Berlin 1902–1906.
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Vgl. dazu Mitteilung I. Arch. f. Ophth. 91. 3.
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Lindner (Oktobersitzg. d. Wien. Ophth. Ges. 1919) führt diese Streifen nur auf Diffusion von verändertem Kammerwasser zurück.
Auf die Bedeutung der Spaltlampenuntersuchung der interstitiellen Keratitis für die unfallrechtlichen Beziehungen zu einem vorhergegangenen Trauma kam Haselberg zu sprechen, worauf hier kurz verwiesen sei. Wochenschr. f. Th. u. Hyg. 45. 1919.
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v. Hippel, E., Arch. f. Ophth. 42. 2. 1896.
Vergl. v. Hippel, E Ausführliches sowie die gesamte Literatur darüber in dem Buche von Igersheimer, Syphilis und Auge. Berlin. Springer. 1919.
Stähli, J., Klin Mon. f. A. Bd. 63. 1919.
Mitteilung V. Arch. f. Ophth. 93. 2. 1917.
Sämtliche Fälle sind in der k. k. Gesellschaft der Ärzte in Wien, Sitzung vom 25.X. 1918, gelegentlich eines Vortrages über Kontusionsverletzungen des Auges, im Bilde demonstriert worden.
Koeppe, L., Klin. Beob. etc. Mitteilg. I. Arch. f. Ophth. 91. 3. 1916.
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Schuster, Z. Kas. krist, Geb. d. H. Arch. f. A. 54. S. 363. 1906.
Augstein, 1.c.
Winkler (Ztschr. f. A. 41, 1/2) empfiehlt die Spaltlampe dabei zur Unterscheidung von Blei-, Pulver- und Steinsplitterchen. Näheres in seiner Mitteilung.
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Vergl. Koeppe, L., Klin. Beob. m. d. Nernstspaltl. etc. Mitteilg. V. Arch. f. Ophth. 93. 2. 1917.
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Uhthoff, W., Doppels. symm. Degen. d. Kornea etc. Klin. Mon. f. A. 54. 1915; ferner 55. 1915.
Chevallerau, 1. c.
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Goldzieher, 1. c.
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Elschnig, Klin. Mon. f. A. 1894.
Mitteilung V. Arch. f. Ophth. 93. 2. 1917.
Vogt, A., Arch. f. Ophth. 99. 4. S. 328 u. 329. 1919.
Fleischer, B., Arch. f. A. Bd. 73 u. 74. 1913; ferner Klin. Mon. f. A. 1916. II und Heidelb. Ber. 1913.
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Stähli, J., Üb. d. Fleischersch. Ring etc. Klin. Mon. f. A. 60. 1918; ferner 62/1919.
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Stellwag, zit. n. Kraupa.
Hirschberg, zit. n. Kraupa.
Augstein, Klin. Mon. f. A. März/April 1913.
Strebel und Steiger, Klin. Mon. f. A. März/April 1913.
Vogt, A., Arch. f. Ophth. 99. 4. S. 329. 1919.
Strebel und Steiger, zit. n. Vogt.
Kraupa, E., Ein weiterer Beitrag etc. Zentralbl. f. A. 1919.
Augstein, Gefäßstudien an d. Hornh. u. Iris. Zeitschr. f. A. 8. 1902.
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Vgl. „Klin. Beob.“etc. Mittlg. I. Arch. f. Ophth. 91. 3. 1916 und Mittlg. V. Arch. f. Ophth. 93. 2. 1917.
1. c.
Die von Augstein bei dem Zusammenwachsen von einander entgegenstrebenden freien Sprossenbögen erwähnten „Blutpunkte“sahen wir niemals als freie Gebilde. Die Gefäßknäuelchen, die im Bereiche der durchsichtigen Hornhaut mitunter die proliferierenden Limbuskapillarschlingen an der Spitze zeigen, sind kleine Hämangiome und an der Spaltlampe gar nicht so selten zu sehen. Sie stehen stets mit je einer zu- und abführenden Kapillarschlinge in direkter Verbindung. Diese Hämangiome sind weiter unten gesondert beschrieben
Stargardt, K., Über Pseudotbk. etc. Arch. f. Ophth. 55 1903.
Friedenwald, Der sichtb. Blutstrom in neugeb. Hornhautgef. Ztbl. f. pr. A. 1888.
Reimar, Die sichtb. Strömung u. d. Zerfall etc. Ztschr. f. A. 9. 173.
1. c.
Best, Münch. med. Wochenschr. 17. 1907.
Streiff, Z. meth. Unters. d. Blutzirk. etc. Klin. Mon. f. A. Sept. 1914.
Schleich, Klin. Mon. f. A. 1902.
Hirschberg, Zentralbl. f. pr. A. S. 333. 1886.
Daß vor allem bei der traumatischen Iridozyklitis die tiefen Gefäße in den tiefsten Hornhautschichten liegen sollen (Augstein), können wir nicht bestätigen, vielmehr sahen wir die Gefäße in den mittleren Lamellenlagen der Kornea bei fast allen Fällen von traumatischer Iridozyklitis, die wir an der Spaltlampe untersuchen konnten.
Arch. f. Ophth. 99. 4. 1919. S. 326.
Mitteilung VII. Arch. f. Ophth. 94. 2.
1. c.
Mitteilung VI. Arch. f. Ophth. 93. 1917.
Elschnig, Bluterguß in die Lymphgef. d. Augapfelbindehaut. Ztrbl. f. A. 1. 8. 1915.
Fuchs, E., Üb. Faltung u. Knickung d. Hornh. Arch. f. Ophth. 96. 3/4. 1918.
Pascheff, C., Heidelb. Ber. 1918. Klin. Mon. f. A. II. 1918.
Vogt, A., Arch. f. Ophth. 99. 4. 1919.
1. c.
Fuchs, E., Üb. chron. endogen. Uveitis. Arch. f. Ophth. 84. 1913.
Straub, M., Üb. Hyalit. u. Zyklitis. Arch. f. Ophth. 86. 1913.
Daß. sich diesen. Zellen auch Endothelien der Deszemet sowie deren Abkömmlinge beimischen können, erscheint nach Brückners Untersuchungen wahrscheinlich (Heidelberger Ber. 1916); ferner: Arch. f. Ophth. 100. 1/2 1919.
Türk, Klin. Mon. f. A. 49. 1911; Arch. f. Ophth. 64. 3; Klin. Mon. f. A. 63. 1919.
Fuchs, E., Zur pathol. Anatomie der Glaskörperblutung. Arch. f. Ophth. 99. 1919.
Vossius, Üb. Pigmentzerstr. a. d. Iris. Heidelb. Ber. 1910.
Paszkiewicz, Virchows Arch. f. pathol. Anatom. etc. 192. 1908.
Heilborn, C., Cholesterinkristalla i. d. vorder. Augenkammer etc. Sammig. wissenschaftlicher Arb. 38. Langensalza 1915.
Helbronn, J., Ein selten. Fall v. Cholesterinbildung etc. Ztschr. f. A. S. 200. 1900.
Erggelet, H., Bemerk. über d. Wärmeströmg. etc. Klin. Mon. f. A. 55. 1915.
Koeppe, L., Klin. Beob. etc. Mittig. III. Arch. f. Ophth. 92. 3. 1916. Koeppe, L., Heidelb. Ber. 1916.
Dieses Phänomen beschrieb Stähli (Deutschm. Beitrag. Dez. 1912) als „Betauung“der Hornhautrückfläche. Nach Stähli soll erst mit Verschwinden dieser Betauung der iritische Prozeß zum Stillstand kommen.
E. v. Hippel, Über d. klin. Diagn. von Endothelveränderungen d. Kornea etc. Heidelb. Ber. 1898.
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Stargardt, K., 1. c.
Schieck, F., Deutsche med. Wochenschr. 25. S. 675. 1919.
Leber, Th., Zit. n. Stargardt.
Stähli, J., 1. c.
Mittlg. IX. Arch. f. Ophth. 94. 1917.
Bei tuberkulöser Iritis sahen wir dergleichen bisher nur in 14 Fällen, und zwar wenig ausgesprochen.
Nach Fuchs sind die letzteren dabei fast oder ausschließlich beteiligt. Doch haben wir an der Spaltlampe die Überzeugung gewonnen, daß sie in vivo nur einen Teil der Beschläge dieser Art zusammensetzen dürften. Wie so oft, steht auch hier der Befund am lebenden Auge zu den pathologisch-anatomischen Bildern in einem gewissen Gegensatze.
Hier käme dann der Entstehungsmodus der Fuchsschen „echten“. Präzipitate zum Ausdruck.
Krückmann, Die Erkrankg. d. Uvealtr. u. d. Glask. Hdb. v. Graefe-Säm. II. 5. Kap. S. 6. 1908.
Fuchs, E., Zit. n. Axenfeld. Lehrbuch d. A.
Diese Dellen der Hornhauthinterfläche sahen wir neuerdings häufig bei Glaukoma spl.; vielleicht ist hier ein wechselndes Stauungsödem der Hornhaut im Spiele, vielleicht auch z. T. schon das höhere Lebensalter als solches.
Genau die gleichen Beschlägeformationen wie bei der tuberkulösen Iritis fanden wir auch bei 8 Fällen von durch Heterochromie komplizierter Iritis mit negativer Tuberkulinprobe. Auch der Kammerwasserbefund war der gleiche.
Krückmann, Die Erkrankg. d.Uvealtr. etc. Hdb. v. Graefe-Säm. 2. 5. Kap. 1908.
Auch 10 Fälle von Iritis diabetica zeigten uns einen der rheumatischen bzw. gonorrhoischen Iritis ähnlichen Spaltlampenbefund der Hornhautrückfläche wie auch des Kammerwassers.
Kepler, E., Iritis gonorrhoica. Klin. Mon. f. A. 54. 1915.
Der Ansicht von Fuchs, daß man bei akuten exogenen Entzündungen, bei denen hauptsächlich Leukozyten ausgeschieden werden, keine Präzipitate finden könne, weil den Leukozyten die Klebekraft fehle, können wir daher nicht beipflichten. In keinem derartigen Falle exogener Entzündung vermißten wir die Beschläge.
Betr. der bisher durch die Methode Vogts sichtbar gemachten pathologischen Endothelverhältnisse der Kornea vgl. die nach Fertigstellung der Korrekturen erschienene ausführliche Arbeit dieses Autors im Arch. f. Ophth. 101. 1919.
E. v. Hippel, Üb. tbk., sympathis. u. proliferierende Uveit. etc. Arch. f. Ophth. 92. 1917.
Straub, M., Üb. Hyalit. u. Zyklit. Arch. f. Ophth. 86. 1913.
Eine Unterscheidung dieser beiden Entzündungsformen ist nur den Beschlägen nach an der Spaltlampe nicht möglich, zumal die reine Zyklitis nach Straub sehr selten ist und dabei dieselben Exsudationen wie bei vorwiegender, reiner Iritis in die Vorderkammer erfolgen, wobei als Übergang zur Iritis sehr häufig die von Heine (zit. nach Straub), Krückmann, Straub, Schieck (Deutsch. med. Woch. 25. 1919) und Verf. (Mittlg. 2) beschriebenen Pupillarsaumknötchen nachweisbar sind. Vgl. Näheres über das Spaltlampenbild der letzteren später.
Arlt, Heidelb. Ber. 1879.
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Koeppe, L. (1920). Die Mikroskopie der lebenden Hornhaut. In: Die Mikroskopie des Lebenden Auges. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-91818-6_9
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