Effects of Combined Application of Antikaliuretic Agents and Diuretics

  • Kh. R. Koczorek
  • H. Jahrmärker
  • H. Hofmann
  • W. Vogt
  • P. Schmiedek
  • B. Simon
  • E. Balde


The potassium-sparing natriuretic agents constitute an important advance in present diuretic therapy. Today, the application of a strong acting saluretic compound alone belonging to the group of conventional diuretics (thiazides, furosemide, ethacrynic acid) as a rule should be avoided in the management of edema of various origin. The combined diuretic therapy with antikaliuretic agents together with conventional diuretics should be given preference and more attention. Clinical-pharmacological studies during recent years have taught us clearly that this combined diuretic therapy provides the better results at less incidence and reduction of unwanted side effects in the homoiostasis of electrolytes and water. The pattern of diuresis as a result of the combined application of antikaliuretic agents and conventional diuretics seems to be more of the physiological type, that means especially a better sodium/ chloride-ratio in the daily voided urine without potassium loss. Fixed combinations of diuretic agents, however, are not desirable as during any combined therapy over a longer period of time there will be phases requiring a change of dose-relation of the individual components, demanded by alterations occurring in the electrolyte-water balanceresp. in the acid-base balance sooner or later during the course of this type of therapy. Even in a nearly recompensated patient, we face different regulatory situations than we do in the same patient under conditions of severe decompensation.

Progesterone fulfills all of the criteria of specific aldosterone-antagonism as the steroidal spirolactones do. With progesterone, especially when combined with a conventional diuretic we could achieve diuresis of sodium and chloride with loss of edema also. Progesterone nowadays is known as the biological prototype of aldosterone antagonists.

Triamterene and amiloride possess special mechanisms of renal handling of electrolytes and water. These two synthetic substances with anti-aldosterone effects only on the renal level exert their action through mechanisms totally different from that of aldosterone antagonists. But in common with progesterone and the spirolactones, triamterene and amiloride are potassium-sparing natriuretic agents. The simultaneous antichloruretic effects of these antikaliuretic diuretics as shown in our diagrams are important for the management and prevention of hypochloremic alkalosis. In patients with such a disturbance a disproportion may be existent between the quantity of sodium demanding reabsorption and the amount of reabsorbable anion available for this purpose. This fact necessarily maintains an accelerated rate of sodium-hydrogen and sodium-potassium exchange with the consequence that metabolic alkalosis will persist until chloride is provided in sufficient amounts for normalization of the sodium-cation exchange.

The advantages of the combined diuretic therapy are discussed, including the intermittent treatment of outpatients over long periods, presenting multiple examples for the application of antikaliuretic agents of the above mentioned types alone and together with conventional diuretics in the management of patients with congestive heart failure, liver cirrhosis with ascites and nephrotic syndrome.

From our data presented in this paper it is obvious, that an understanding of the characteristic mechanisms of the different diuretics is essential for the proper and safe use of such powerful agents.


Ethacrynic Acid Aldosterone Antagonist Conventional Diuretic Hypochloremic Alkalosis 
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Kombinierte Anwendung antikaliuretischer Substanzen mit konventionellen Diuretica


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Copyright information

© Springer-Verlag Berlin · Heidelberg 1969

Authors and Affiliations

  • Kh. R. Koczorek
  • H. Jahrmärker
  • H. Hofmann
  • W. Vogt
  • P. Schmiedek
  • B. Simon
  • E. Balde

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