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Sozialrechtliche Finanzierung außerstationärer Behandlung, Pflege und Versorgung von vollbeatmungspflichtigen Menschen

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Querschnittlähmungen

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Zusammenfassung

Die thematisierte Problemlage ist dadurch gekennzeichnet,

  • daß die medizinischen, psychischen und sozialen Voraussetzungen für eine häusliche/familiäre Versorgung bzw. nachstationäre Behandlung bzw. Betreuung in einem Heim nicht allgemein akzeptiert festgelegt sind

  • daß der außerstationäre Pflegeaufwand nicht standardisiert normiert ist, wozu auch Entscheidungszuständigkeit, Verantwortung und fachliche Zuordnung gehört

  • daß keine Einigkeit über das Qualifikationsprofil des in Betracht kommenden Pflegepersonals herrscht

  • daß der extrem hohe Finanzierungsbedarf aus einem z. T. unübersichtlichen Sozialleistungssystem erbracht werden muß mit der Folge belastender Rechtsunsicherheit und Einzelfallentscheidungen

  • daß nach Hause entlassungsfähige Patienten infolge ungeklärter Finanzierung Betten in Spezialkliniken blockieren und behandlungsbedürftige Menschen verspätet und somit unter verminderter Heilerfolgsaussicht medizinisch versorgt werden

  • daß je nach Finanzierungsart die materiellen, aber auch persönlichen Ressourcen von Familien zerschlagen werden

  • daß das Selbstbestimmungsrecht des Kranken/Behinderten nicht angemessen berücksichtigt wird

  • und daß die Gefahr besteht, daß aus Kostengründen vollbeatmungspflichtige Menschen gegen ihren Willen in Heime „abgeschoben“ werden.

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Anmerkungen

  1. Gerner, Die Querschnittlähmung, Berlin 1992, S. 3

    Google Scholar 

  2. Abgrenzung zur Art einer Lebensführung, vgl. Bundessozialgericht (BSG), v 26.6.1990, RegNr. 19343 (BSG-lntern) m.w.N.

    Google Scholar 

  3. Gerner, a.a.O., S. 6–10

    Google Scholar 

  4. Gerner, a.a.O., S. 173 f

    Google Scholar 

  5. Übersetzt: „Gib mir die Fakten, ich werde Dir das Recht (nicht Gerechtigkeit) geben.“

    Google Scholar 

  6. Vgl. § 39, 115 a Sozialgesetzbuch (SGB) Fünftes Buch (V), Gesetzliche Krankenversicherung, im Folgenden: SGB V

    Google Scholar 

  7. II Sozialgesetzbuch (SGB) Erstes Buch (I), Allgemeiner Teil, im Folgenden: SGB I

    Google Scholar 

  8. Vgl. §5 SGB I

    Google Scholar 

  9. Brück, Allgemeine Sozialpolitik, Köln 1976, S. 293; vgl. § I Bundessozialhilfegesetz, im Folgenden: BSHG

    Google Scholar 

  10. Vgl. § 1 Lohofortzahlungsgesetz, § 616 II Bürgerliches Gesetzbuch, im Folgenden: BGB

    Google Scholar 

  11. ff, 1601 ff BGB, 91 BSHG

    Google Scholar 

  12. Vgl. Körner, Rechtsgrundlagen und institutionelle Formen sozialer Sicherheit für das Risiko Krankheit, in: Sozialgerichtsbarkeit, 1994, S. 12 ff

    Google Scholar 

  13. Vgl. z. B. Bundesverwaltungsgericht, v 30.9.1993, Zeitschrift für Sozialrecht, 1994, S. 21–23 (LT 1–2); Hessisches Landessozialgericht, vom 23.9.1993, juris mit Verweis auf Bibliothek Bundessozialgericht; Bundessozialgericht, v 3.11. 1993, Sozialrecht 3–2500 § 33 Nr. 5 (LT 1); Schleswig-Holsteinisches Landessozialgericht, v. 28.1.1992, in: Ersatzkasse 1992, S. 368–370 (T)

    Google Scholar 

  14. § 40,43 SGB I

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  15. Vgl. § 115 ff SGB X (Verwaltungsverfahren, Schutz der Sozialdaten, Zusammenarbeit der Leistungsträger und ihre Beziehung zu Dritten), im Folgenden: SGB X

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  16. Vgl. Grundsatz „Reha vor Rente“, § 7 Rehabilitationsangleichungsgesetz

    Google Scholar 

  17. 254, 847, 249 ff, 842 ff BGB; inwieweit das geplante Insolvenzrecht Entlastung schafft, steht nocht offen.

    Google Scholar 

  18. ständige Rechtsprechung des Bundessozialgerichts, siehe z. B. Körner, a.a.O., S. 10 m.w.N. 19 §27 SGB V

    Google Scholar 

  19. §27 SGB V

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  20. Vgl. § 3 Schwerbehindertengesetz

    Google Scholar 

  21. Vgl. § 53 SGB V

    Google Scholar 

  22. § 11II SGB V

    Google Scholar 

  23. S. 2 SGB V

    Google Scholar 

  24. Landessozialgericht Niedersachsen, v 19.1.1994, juris mit Verweis auf Bibliothek BSG; Bundessozialgericht, v 29.1. 1991, NJW 91, 2375

    Google Scholar 

  25. SGB V; Menard in: Jahn, Sozialgesetzbuch für die Praxis, Sonderdruck zur neuen gesetzlichen Krankenversicherung, Freiburg, Loseblatt, Stand: 8.1993, Rd. Nr. 4ff zu § 39; Zipperer in: Maaßen/Schermer/Wiegand/Zipperer, SGB V Gesetzliche Krankenversicherung, GKV-Kommentar, Heidelberg, Loseblatt, Stand 2.1994, Rd.-Nr. 3 ff zu § 39; Wagner in: Gemeinschaftskommentar zum Sozialgesetzbuch-Gesetzliche Krankenversicherung GK - SGB V, hrsg: v. Maydell, Karlsruhe, Loseblatt, Stand 2.1994, Rd.-Nr. 8ff zu § 39; vgl. auch: Bundessozialgericht, v. 29.1.1991, Breithaupt 1991, S. 731–734; Bundessozialgericht, v. 26.2.1992, Reg.-Nr. 20248 (BSG-Intern)

    Google Scholar 

  26. Bundessozialgericht, unveröffentlicht, Akt.-Z.: 8 RK 37/84

    Google Scholar 

  27. SGB V; siehe Eicher, Schwerpflegebedürftigkeit als leistungsauslösendes Moment in der gesetzlichen Krankenversicherung, in: Sozialgerichtsbarkeit 1990, S. 130ff

    Google Scholar 

  28. Bundesrats-Drucksache 555/88 (Beschluß)

    Google Scholar 

  29. Hauck/Haines, Sozialgesetzbauch V, Gesetzliche Krankenversicherung, Hamburg, Loseblatt, Stand: 1.1.1994, Rd.-Nr. 13 zu § 37; Bundessozialgericht, v. 20.4.1988, BSGE Bd. 63, S. 140ff; Sozialgericht Detmold, v 16.6.1992, Breithaupt 1992, S. 808ff, vgl. auch Rundschreiben 88c der Spitzenverbände der Krankenkassen v. 9.12.1988, Anm. zu § 37, 39, Richtlinien über die Verordnung von Krankenhauspflege (Krankenpflegerichtlinien) (KHPfRL) des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen vom 26.2.1982 (Beilage Nr. 32 zum BAnz Nr. 125)

    Google Scholar 

  30. Wagner, a.a.O., Rd.-Nr. 23 zu § 37

    Google Scholar 

  31. Menard, a.a.O., Rd.-Nr. 12 zu § 37

    Google Scholar 

  32. Hauck/Haines, a.a.O., Rd.-Nr. 22 zu § 37

    Google Scholar 

  33. Zipperer, a.a.O., Rd.-Nr. 17 zu § 37, vgl. Richtlinien über die Zusammenarbeit der Kran kenkassen mit den Medizinischen Diensten der Krankenversicherung (MDKRL) der Spitzenverbände der Krankenkassen vom 27.8. 1990 Ziff. 3.1.3. (4)

    Google Scholar 

  34. Hauck/Heines, a.a.O., Rd.-Nr. 21 zu § 37; Zipperer, a.a.O., Rd.-Nr. 15 zu § 37

    Google Scholar 

  35. Zipperer, a.a.O., Rd.-Nr. 18 zu § 37

    Google Scholar 

  36. Hauck/Heines, a.a.O., Rd.-Nr. 20 zu § 37 mit Verweis auf Besprechung Spitzenverbände der Krankenkassen am 27./28.11. 1990, DOK 91, S. 188

    Google Scholar 

  37. § 37 SGB V

    Google Scholar 

  38. Vgl. Rundschreiben 88 c wie bei FN 29 Ziff. 4 zu § 37; Menard, a.a.O., Rd.-Nr. 14 zu § 37; Zipperer, a.a.O., Rd.-Nr. 25 zu § 37; Hauck/Heines, a.a.O., Rd.-Nr. 24f zu § 37; Wagner, a.a.O., Rd.-Nr. 28 zu § 37

    Google Scholar 

  39. Vgl. Bundessozialgericht, v 14.5. 1991, Reg.-Nr. 19989 (BSG intern)

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  40. ff SGB V

    Google Scholar 

  41. Richtlinien zur Abgrenzung des Personenkreises der Schwerpflegebedürftigen vom 9.8.1989, in Kraft getreten am 1.9. 1989, BABI. 89, S. 43

    Google Scholar 

  42. V. 30.9.1993, Neue Zeitschrift für Sozialrecht, 1994, S. 130ff; vgl. aber auch Eicher, a.a.O., S. 129ff; Piechowiak, Querschnittgelähmte sind „schwerpflegebedürftig, in: Das Gesundheitswesen, 1994, S. 44ff, Bundessozialgericht, v. 30.10.1990, Ersatzkasse, 1991, S. 172; Schleswig-Holsteinische Landessozialgericht, v 28.1.1992, Ersatzkasse 1992, S. 368 ff; Landessozialgericht Saarland, v. 23.6.1992, juris mit Verweis auf Bibliothek BSC Sozialgericht Detmold, v 16.6.1992, Breithaupt 1992, S. 305 ff; Landessozialgericht Niedersachsen, v 24.1.1992, Ersatzkasse 1992, S. 252ff; Landessozialgericht Bremen, v 4.3.1993, juris mit Verweis auf Bibliothek BSG; Bundessozialgericht, v. 8.6.1993, Neue Zeitschrift für Sozialrecht 1993, S. 450 (Querschnittlähmung); Landessozialgericht NRW, v 9.7.1992, Breithaupt 1993, S. 177 ff (Querschnittlähmung)

    Google Scholar 

  43. Bundessozialgericht, v 11.8. 1992, Neue Juristische Wochenschrift 1993, S. 302

    Google Scholar 

  44. Bundessozialgericht, v. 8.7.1991, Breithaupt 1991, S. 797 ff

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  45. OLG Köln, v 17.6. 1992, in: Versicherungsrecht 1992, S. 1365 f

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  46. Vgl. FN. 28

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  47. SGB V

    Google Scholar 

  48. Hauck/Haines, a.a.O., Rd.-Nr. 6 zu § 70

    Google Scholar 

  49. Vgl. § 557 II Reichsversicherungsordnung (RVO), in dem die Versorgung der Kranken durch fachlich besonders ausgewiesene Ärzte vorgeschrieben ist.

    Google Scholar 

  50. Hauck/Haines, a.a.O., Rd.-Nr. 8 zu § 70

    Google Scholar 

  51. Vgl. Memorandum zur Qualitätssicherung bei Pflegebedürftigkeit, in: Sozialgerichtsbarkeit 1994, S. 99f; bei der Pflege von Querschnittgelähmten wird ein ausgesprochen hohes Niveau des Personals persönlich wie fachlich verlangt, vgl. Bundessozialgericht, v. 8.6.1993, Breithaupt 1993, S. 809 ff

    Google Scholar 

  52. IV, 12 I, 70 I SGB V, 5 II Rehabilitationsangleichungsgesetz

    Google Scholar 

  53. Vgl. Neufelder/Trautmann, Kennzeichen Unrecht, Frankfurt 1994, S. 256ff, 324f

    Google Scholar 

  54. Bundessozialgericht, v. 21.11.1991, in: Sozialgerichtsbarkeit 1992, S. 453

    Google Scholar 

  55. Bundessozialgericht, v. 20.4.1988, Breithaupt 1989, S. 102ff

    Google Scholar 

  56. Vgl. Gesamtvereinbarung über die Berücksichtigung der Grundsätz der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit bei der Durchführung der Maßnahmen zur medizinischen Rehabilitation der BAR vom 1.9.1984 (BKK S.376)

    Google Scholar 

  57. Vgl. Bundessozialgericht, v 3.11.1993, in: SozialR 3–2500, § 33 Nr. 5

    Google Scholar 

  58. in: Neue Zeitschrift für Sozialrecht, 1994, S. 127

    Google Scholar 

  59. weil Pflegebedürftige möglichst in der ihnen vertrauten Umgebung versorgt werden sollen.“ Bundesverfassungsgericht, v 14.7.1993, SozialR 3–2500, § 53 Nr. 3

    Google Scholar 

  60. Vgl. § 275 SGB V

    Google Scholar 

  61. Bundessozialgericht, v. 26.2.1992, in: Soziale Sicherheit 1993, Rspr.-Nr.4430; Landessozialgericht Niedersachsen, v 27.4.1990, Breithaupt 1991, S. 185 ff

    Google Scholar 

  62. Vgl. Neufelder/Trautmann, a.a.O., S. 306f

    Google Scholar 

  63. II SGB I

    Google Scholar 

  64. II Nr. SGB I

    Google Scholar 

  65. I SGB I i.V. m. Art. 6 Grundgesetz

    Google Scholar 

  66. I Bundessozialhilfegesetz (BSHG)

    Google Scholar 

  67. BSHG

    Google Scholar 

  68. I, II BSHG

    Google Scholar 

  69. I, III BSHG

    Google Scholar 

  70. BSHG i.V. m Eingliederungshilfeordnung

    Google Scholar 

  71. III BSHG; vgl. Bundessozialgericht, v 8.6.1993, in: Neue Zeitschrift für Sozialrecht, 1993, S.450ff

    Google Scholar 

  72. Verwaltungsgericht München, v 7.8. 1989, RSDE 10, S. 67ff

    Google Scholar 

  73. Bundessozialgericht, v 6.8. 1992, RSDE 21, S. 67ff

    Google Scholar 

  74. Vgl. Verwaltungsgerichtshof Kassel, v 5.7. 1991, RSDE 18, S. 82 ff

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  1. M. Neufelder
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  1. Abteilung Orthopädie II der Stiftung Orthop., Schwerpunkt Rehabilitationsmedizin, Univ. Klinik Heidelberg, Schlierbacher Landstraße 200a, 69118, Heidelberg, Deutschland

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Neufelder, M. (1996). Sozialrechtliche Finanzierung außerstationärer Behandlung, Pflege und Versorgung von vollbeatmungspflichtigen Menschen. In: Gerner, HJ. (eds) Querschnittlähmungen. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-88030-8_19

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