Small Bowel Transplantation: Report of a Clinical Case

Summary

Extensive small bowel resection may become necessary for several reasons in children and adults. The only causal therapy of short bowel syndrome is small bowel transplantation. So far severe immunological problems have caused deleterious results despite technically successful transplan-tation. A clinical case of small bowel transplantation in a child is reported. The 3-year-old boy had been operated on for volvulus which had led to nearly total gangrene of the whole small bowel. Finally, only 4 cm of jejunum could be saved. Total parenteral nutrition (TPN) therefore became necessary. Small bowel transplantation was carried out with the mother as donor; trans-plantation technique is described in detail. Postoperative immunosuppression was performed by administration of cyclosporin A and prednisolone. Because of graft rejection, the graft had to be removed on the 12th postoperative day. At present, the child is well and on TPN again. This case shows that small bowel transplantation by living related organ donation is technically possible without impairment of the donor’s quality of life. Further experimental and clinical work should be encouraged.

Zusammenfassung

Aus verschiedenen Gründen kann eine ausgedehnte Dünndarmresektion beim Kind und Er-wachsenen nötig werden. Die Dünndarmtransplantation ist die einzige kausale Therapie des Kurzdarmsyndroms. Trotz technisch erfolgreicher Transplantationen führten bisher schwere im-munologische Probleme zu ungünstigen Ergebnissen. Über einen klinischen Fall von Dünndarm-transplantation bei einem Kind wird berichtet. Der 3jährige Junge mußte wegen eines Volvulus operiert werden, der zu einer fast vollständigen Dünndarmgangrän geführt hatte. Letztlich konn-ten nur 4 cm Jejunum gerettet werden, und das Kind mußte parenteral ernährt werden. Es wurde eine Dünndarmtransplantation mit der Mutter als Spenderin durchgeführt.

Die Operationstechnik wird ausführlich beschrieben. Die postoperative Immunsuppression erfolgte mit Cyclosporin A und Prednisolon. Wegen einer Abstoßungsreaktion mußte das Trans-plantat am 12. postoperativen Tag entfernt werden. Gegenwärtig wird das Kind wieder parente-ral ernährt und ist in einem guten Zustand. Dieser Fall zeigt, daß die Dünndarmtransplantation mit einem Spenderorgan eines lebenden Verwandten ohne Beeinträchtigung der Lebensqualität des Spenders technisch möglich ist. Weitere experimentelle und klinische Forschungsarbeiten sollten erfolgen.

Résumé

Pour plusieurs raisons, une résection de l’intestin grêle, tant chez l’enfant que chez l’adulte, peut être indispensable. La transplantation de l’intestin grêle est la seule thérapie envisageable dans le cas d’une atrophie intestinale. Jusqu’à ce jour se posait, comme pour toute transplantation, le problème du rejet. Nous rapportons un cas de transplantation intestinale chez un enfant. Le nouveau-né devait impérativement être opéré d’un volvulus d’un intestin grêle quasiment gan-greneux. Seuls 4 cm de jéjunum pouvaient être sauvés et l’enfant nécessitait une alimentaion par-enterale. Une transplantation intestinale avec la mère comme donneuse fut entreprise. La tech-nique opératoire est décrite en détails. Le rejet a été combattu en post-opération par de la cyclo-sporine A et de la prednisolone. Etant donné une manisfestation de rejet, le greffon a dû être excisé au 12 ème jour. Parallèlement, l’enfant fut remis sous nutrition parenterale et son état s’est stabilisé. Ce cas montre que la transplantation d’intestin grêle à partir d’un donneur vivant, membre de la famille, est techniquement possible. Travaux en cours.