Appendizitis

Zusammenfassung

Die 1884 erstmals von Krönlein vorgenommene Appendektomie hat die zuvor in etwa 20% letal verlaufende Appendizitis einer weitgehend sicheren Heilung zugeführt [22]. Die Indikation zu dieser Operation wurde 1886 durch Fitz für die akute Appendizitis präzisiert. Die Bedeutung der Frühoperation wurde 1888 von McBurney erkannt [22]. Die entscheidende Wende in der Behandlungsmöglichkeit der Appendizitis hat rasch zu einer großzügigen Indikationsstellung geführt; bald blieb sie nicht mehr auf die akute Appendizitis beschränkt, sondern schloß chronische und subakute Stadien mit ein. Die Einstellung, die sich in Richtlinien wie „lieber zu häufig, als einmal zu spät“ widerspiegelt, beruht auf fünf wesentlichen Argumenten:

• 1. Die Appendektomie als solche ist ein risikoarmer Eingriff sowohl in bezug auf postoperative Letalität und Morbidität als auch auf Spätstörungen. Das Fehlen dieses Organs bleibt ohne feststellbare Folgen.

• 2. Die Prognose nach Appendektomie hängt entscheidend vom Lebensalter und vom Stadium der Appendizitis ab (Tabelle 1). Eine verzögerte Therapie bei akuter Appendizitis muß somit sicher vermieden werden.

• 3. Der spontane Verlauf einer unbehandelten Appendizitis ist nicht vorhersehbar und mit hoher Sterblichkeit verbunden. Die konservative Behandlung weist eine hohe Letalität von über 6% auf [22]. Die einzig mögli-che zuverlässige Behandlungsweise stellt somit die Operation dar.

• 4. Die Symptome einer Appendizitis auch im akuten Stadium sind keineswegs stets eindeutig. Hinter vielen unklaren abdominellen Beschwerden kann eine Appendizitis verborgen sein. Es ist häufig nicht möglich, eine Appendizitis mit Sicherheit auszuschließen.

• 5. Die Rezidivmöglichkeit leichter Appendizitisformen ist hoch; bei intervallartig auftretenden Beschwerden ist eine chronisch-rezidivierende Appendizitis kaum auszuschließen.