Zur kombinierten internistisch-chirurgischen Behandlung maligner Tumoren — aus der Sicht des internistischen Onkologen

Zusammenfassung

Mit der zunehmenden Erfolgsquote chemotherapeutischer Verfahren haben sich diese inzwischen neben Operation und Strahlenbehandlung als dritter therapeutischer Standard etablieren können. Die Prinzipien der onkologischen Chirurgie umfassen den kurativen Eingriff, den palliativen Eingriff, das sogenannte „debulking“ großer inoperabler Tumormassen, die Metastasenchirurgie entweder in Form regionaler Lymphknotenausräumung oder als Resektion monotoper oder oligotoper hämatogener Absiedlungen, nicht zuletzt aber auch die über Probeexzisionen hinausgehende diagnostische Chirurgie wie im Falle des Morbus Hodgkin (sog. Staging-Laparotomie), des malignen Hodenteratoms (retroperitoneale Lymphadenektomie), des malignen Melanoms (lokale und regionale Revision) oder des Ovarialkarzinoms (peritoneale Revision). Bei der überwiegenden Mehrheit der Malignompatienten hat nach wie vor der chirurgische Eingriff — auch zeitlich gesehen — als die erste Maßnahme zu gelten. Umgekehrt spielen therapeutische operative Verfahren bei Neoplasien, die zu frühzeitiger Dissemination neigen und chemotherapieempfindlich sind wie etwa die malignen Lymphome, nur eine untergeordnete Rolle. Bei der überwiegenden Mehrheit von Tumorerkrankungen allerdings kann das beste Ergebnis nur durch einen kombinierten Einsatz lokaler und systemisch wirksamer Maßnahmen erzielt werden und es ist die Aufgabe dieses Referats, den Beitrag der systemischen Chemotherapie zumindest exemplarisch darzustellen.