Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen

Zusammenfassung

Die Erregungswelle, die vom Sinusknoten über die Vorhöfe den Av-Knoten erreicht, wird hier verzögert, so daß im Normalfall ein Intervall von maximal 200 ms zwischen dem Beginn der Kontraktion der Vorhöfe und der der Kammern resultiert. Die Erregung erreicht die Kammer selbst über die Hissche Brücke, die einzige muskuläre Verbindung. Ein Umweg ist wegen der bindegewebigen, nicht leitenden Nachbarschaft nicht gangbar. Im Gegensatz zu einer Unterbrechung weiter distal im Bereich der Tawaraschen Schenkel in den Kammern muß eine Leitungsverlangsamung oder gar ein Leitungsunterbruch an dieser Stelle schwerwiegende Folgen für die Herzerregung haben. Die klassischen Durchschneidungsversuche, ausgeführt um die Jahrhundertwende, konnten die prinzipiellen Störungsmöglichkeiten an der Vorhofkammergrenze denn auch relativ leicht klarstellen. Die Unterteilung in III Grade der atrioventrikulären Überleitungsstörungen, die Leitungsverzögerung ohne Ausfall als Grad I, den partiellen Av-Block Grad II mit Ausfall einzelner Kammersystolen, entweder mit vorher konstanten Leitungsverhältnissen — Typ 2 — oder mit kontinuierlicher Leitungsverlängerung bis zum Leitungsausfall, Typ 1 des Av-Blocks II. Grades, auch Wenkebach-Typ. Der III. Grad, die vollständige Leitungsunterbrechung, setzt für das Überleben das Anspringen eines tertiären Automatiezentrums in den Kammern voraus.