Mikrotechnische Behandlung der Hirnarterien-Verschlüsse

Zusammenfassung

Jacobson u. Mitarb. (1960, 1965) und Buncke u. Mitarb. (1965, 1966) haben bei experimentellen Tieroperationen erstmals an peripheren Arterien und Venen sowie an Coronararterien die Mikrotechnik entwickelt. Diese Technik wurde vom Autor (1966) für noch kleinkalibrigere Hirnarterien (0,8 bis 1,0 mm) an Hunden weiter ausgebaut. Für die dazu notwendige Hämostase wurde die bipolare Mikrocoagulation eingeführt. Diese Technik erwies sich in der Behandlung von sackförmigen Hirnaneurysmen, Gefäßmißbildungen des Zentralnervensystems und bei der Operation von Schädel-Hirnbasistumoren, vor allem von Acusticusneurinomen seit 1967 als sehr effizient. Für die rekonstruktiven Eingriffe an verschlossenen intrakraniellen Hirnarterien wird diese Technik nach wie vor jedoch nur bei einzelnen, nach strengen Kriterien ausgewählten Hirnschlagpatienten angewendet. Bei Stenosen und frischen Okklusionen von Hirnarterien im extrakraniellen Abschnitt wird seit den ersten Arbeiten von de Bakey u. Mitarb. (1965) die Indikation zur rekonstruktiven Gefäßchirurgie im Hinblick auf die Gefahr weiterer Hirnembolien aus den ulcerösen, sklerotischen Plaques und zur Wiederherstellung der Hirndurchblutung als gegeben erachtet. Es wurden bisher mehrere tausend Patienten mit dieser Technik operiert. Diese bereits klassische Technik konnte aber bei intrakraniellen Verschlüssen und bei bestimmten extrakraniellen Okklusionen nicht routinemäßig eingesetzt werden Einzelne Fälle wurden ohne Mikrotechnik von Welch (1956), Shillito (1961), Driesen (1962), Scheibert (1962), Chou (1963), Woringer u. Mitarb. (1963) und mit Hilfe der Mikrotechnik von Jacobson u. Donaghy (1962) und Lougheed u. Mitarb. (1965) operiert. Nach der Verbesserung der Mikrotechnik wurde bisher eine größere Anzahl von Patienten operiert, welche etwa 120 bis 150 Fälle in der ganzen Welt ausmachen (Armenise, Bacci, Donaghy, Gratzl, Griffith, Kikuchi, Peerless, Reichman).