Kombination von Sotalol und Klasse-I-Antiarrhythmika bei ventrikulären Rhythmusstörungen

Summary

The efficacy of Sotalol (160–320 mg p. o.) in combination with mexiletine (600–800 mg p. o.) or tocainide (800–1200 mg p. o.) was studied in 34 patients with complex ventricular premature beats and in 17 patients with recurrent ventricular tachycardia. In patients with ventricular premature beats, 2.2±1 antiarrhythmic drug trials had failed, and in patients with recurrent ventricular tachycardia 3±2 had failed. The combination of Sotalol with mexiletine or tocainide reduced ventricular ectopic beats by 79% and ventricular pairs and salvoes by 85%. A significant reduction in ventricular ectopic beats (>80%) was reached in 74% of the patients and of pairs and salvoes (>90%) in 79%. There was no difference in the antiarrhythmic efficacy between the combination of sotalol/mexiletine and sotalol/tocainide. Persistent VTs could be induced in 89% of patients with recurrent ventricular tachycardias by programmed ventricular stimulation. Under oral therapy with Sotalol in combination with mexiletine or tocainide, complete suppression of VT was achieved in 41% of the patients; in 23% of the patients, non-persistent VTs were initiated and persistent VTs in 36%. Acceleration of VT was observed in one case. The results show that Sotalol, in combination with mexiletine or tocainide, has a potent antiarrhythmic effect in patients with otherwise drug-refractory ventricular arrhythmias.

Zusammenfassung

Die Wirksamkeit einer antiarrhythmischen Kombinationsbehandlung von Sotalol mit den Klasse-I-B-Antiarrhythmika Mexiletin bzw. Tocainid wurde bei 34 Patienten mit komplexer ventrikulärer Extrasystolie mittels Langzeit-EKG-Registrierungen und bei 17 Patienten mit persistie­render ventrikulärer Tachykardie durch programmierte ventrikuläre Stimulation untersucht. Bei den Patienten mit komplexer Extrasystolie waren zuvor 2,2±1 Klasse-I-Antiarrhythmika und bei den Patien­ten mit persistierender Kammertachykardie 3±2 antiarrhythmische Therapieversuche ohne bleibenden Erfolg vorausgegangen. Unter der Therapie von Sotalol mit Mexiletin bzw. Tocainid wurden einfache ventrikuläre Extrasystolen im Mittel um 79% und komplexe Rhythmusstörungen um durchschnittlich 85% reduziert. Bei 74% der Patienten fand sich eine signifikante (>80%) Reduktion ventrikulärer Extrasystolen; Paare und Salven wurden bei 79% der Patienten signifikant (>90%) supprimiert. Es fand sich kein Unterschied in der Wirkungsstärke der beiden Untergruppen Sotalol/Mexiletin bzw. Sotalol/Tocainid. Bei 5 Patienten unter Sotalol/Tocainid und einem Patienten unter Sotalol/Mexiletin waren signifikante Nebenwirkungen aufgetreten. - Während programmierter Kontrollstimulation konnte bei 11% der Patienten eine salvenartige ventrikuläre Tachykardie und bei 89% eine persistie­rende ventrikuläre Tachykardie induziert werden. Unter der Behandlung mit Sotalol in Kombination mit Mexiletin oder Tocainid war die Induktion der persistierenden Tachykardie bei 41% der Patienten supprimiert, 23% der Patienten wiesen eine selbstterminierende Tachykardie (<30s) und 36% eine persistierende ventrikuläre Tachykardie auf. In einem Fall war ein proarrhythmischer Effekt nachweisbar. - Die Ergebnisse zeigen, daß unter kombinierter Anwendung von Sotalol mit Mexiletin bzw. Tocainid bei Patienten mit komplexer ventrikulärer Extrasystolie oder persistierender ventrikulärer Tachykardie eine gesteigerte antiarrhythmische Wirksamkeit mit niedriger Nebenwirkungsrate erreicht werden kann.