Schilddrüse und Intensivmedizin

  • Ch. A. Seiler
  • H. E. Wagner
  • Ch. Glaser
  • M. W. Büchler
  • U. Joosten
  • E. Brune
  • A. Holzgreve
  • G. Hohlbach
  • W. R. Lamadé
  • T. Hupp
  • H. J. Buhr
  • C. Herfarth
  • Th. Steinmüller
  • W. O. Bechstein
  • S. Jonas
  • E. Zoll
  • C. Voigt
  • P. Neuhaus
  • G. Rümenapf
  • H. Rupprecht
Conference paper
Part of the Langenbecks Archiv für Chirurgie book series (DTGESCHIR, volume 1995)

Zusammenfassung

Rezidiveingriffe an der Schilddrüse in unserem Endemiegebiet sind häufig und mit einer hohen Komplikationsrate verbunden [1, 2]. Um Angaben über Häufigkeit, Indikation und Komplikationen von Schilddrüsen(rezidiv)eingriffen zu erhalten, haben wir unser Patientengut zwischen 1983 und 1994 retrospektiv analysiert. In einer ersten Episode von 1983 bis 1990 betrug der Anteil der Rezidivstrumen in unserem Krankengut 13%. Davon hatten 19,2% bereits eine vorbestehende Recurrensparese. Die Recurrensparese beim Rezidiveingriff war mit 3,5% im Vergleich zum Ersteingriff (1,7%) verdoppelt. Aufgrund dieser Ausgangslage war unser Ziel 1990 a) die Senkung der Rezidivrate und b) die Senkung der chirurgischen Morbitität. Wir haben deshalb seit 1991 unsere operative Taktik geändert und sind dazu übergegangen a) mindestens eine einseitige Lobektomie, bei bilateralem Befund, ergänzt durch eine kontralaterale Strumektomie durchzuführen. Diese Taktikänderung beruht auf den molekularbiologischen Erkenntnissen der experimentellen Endokrinologie (episodische Replikation von multiplen Clustern und funktionelle Polymorphie in geklonten Schilddrüsenknoten), welche beweist, daß die Fähigkeit zur Polymorphie, d. h. zum Knotenwachstum, ubiquitär in der Schilddrüse vorhanden ist und durch Kummulation von Wachstumsfaktoren klonales Wachstum auslöst [3–5]. Im weiteren haben wir b) obligatorisch bei jedem Strumaeingriff den Nervus recurrens sowie die Nebenschilddrüse konsequent dargestellt.

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Literatur

  1. 1.
    Dralle H, Pichlmayr R (1991) Risikominderung bei Rezidiveingriffen wegen benigner Struma. Chirurg 62: 169–175PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Levin KE, Clark AH, Duh QY, Demeure M, Siperstein AE, Clark OH (1992) Reoperative thyroid surgery. Surgery 111: 604–609PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Aeschimann S, Kopp PA, Kimura ET, Zbaeren J, Tobler A, Fey MF, Studer H (1993) Morphological and functional polymorphism within clonal thyroid nodules. J Clin Endocrinology and Metabolism, Vol 77, No 3: 846–851CrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Studer H, Gerber H, Zbaeren J, Peter H-J (1992) Histomorphological and immunohistochemical evidence that human nodular goiters grow by episodic replication of multiple clusters of thyroid follicular cells. J Clin Endocrinology and Metabolism, Vol 75, No 4: 1151–1157CrossRefGoogle Scholar
  5. 5.
    Teuscher J, Peter H-J, Gerber H, Berchtold R, Studer H (1988) Pathogenesis of nodular goiter and its implications for surgical management. Surgery 103: 87–93PubMedGoogle Scholar
  6. 1.
    Horch R, Dahl HD, Jaeger K, Schäfer T (1989) Zur Häufigkeit der Recurrensparese nach Schilddrüsenoperationen. Zentrbl Chir 114: 578–582Google Scholar
  7. 2.
    Jatzko GR, Lisborg PH, Müller MG, Wette VM (1994) Recurrent nerve palsy after thyroid operations. Principle nerve identification and a literature review. Surgery 115: 139–144PubMedGoogle Scholar
  8. 3.
    Kahky MP, Weber RS (1993) Complications of surgery of the thyroid and parathyreoid glands. Surg Clin North Am 73: 307–321PubMedGoogle Scholar
  9. 4.
    Mann B, Schmale P, Klenk E, Jochims J, Stremmel W (1993) Häufigkeit, Symptomatik und Verlauf von Recurrensparesen nach Schilddrüsenoperationen mit und ohne Nervdarstellung. Akt Chir 28: 155–158Google Scholar
  10. 5.
    Wagner HE, Seiler C (1994) Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery. Br J Surg 81: 226–228PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 1.
    Dunhill TP (1909) Partial thyreoidectomy. Br Med J 1: 1222–1225PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 2.
    Dralle H, Schober O, Hesch RD (1987) Operatives Therapiekonzept der Immunthyreopathie. Langenbecks Arch Chir 371: 217–232PubMedCrossRefGoogle Scholar
  13. 3.
    Zornig C, de Heer K, Koenecke S, Engel U, Bay V (1989) Darstellung des Nervus laryngeus recurrens bei Schilddrüsenoperationen — Standortbestimmung. Chirurg 60: 44–48Google Scholar
  14. 4.
    Lahey FH (1938) Routine dissection and demonstration of recurrent laryngeal nerve in subtotal thyroidectomy. Surg Gynecol Obstet 66: 775–779Google Scholar
  15. 1.
    Raue F, Kotzerke J, Reinwein D, Schröder S, Röher HD (1993) Prognostic factors in medullary thyroid carcinoma: evaluation of 741 patients from the German Medullary Thyroid Carcinoma Register. Clin Investig 71: 7–12PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 2.
    Schröder S, Böcker W, Baisch H, Biirk CG, Arps H, Meiners I, Kastendieck H, Heitz PU, Klöppel G (1988) Prognostic factors in medullary thyroid carcinoma. Cancer 61: 806–816.PubMedCrossRefGoogle Scholar
  17. 3.
    Winter J, Raue F (1994) Surgical therapy and prognostic factors in medullary thyroid carcinoma. Current evaluation of the German MTC Study Group. Onkologie 17: 594–599.CrossRefGoogle Scholar
  18. 4.
    Dralle H, Damm J, Scheumann GFW, Kotzerke J, Kupsch E (1992) Frequency and significance of cervicomediastinal lymph node metastases in medullary thyroid carcinoma — results of a compartment-oriented microdissection method. Henry Ford Hosp Med J 40: 264–267.PubMedGoogle Scholar
  19. 5.
    Pacini F, Fontanelli M, Fugazzola L, Elisei R, Romei C, Di Coscio G, Miccoli P, Pinchera A (1994) Routine measurement of serum calcitonin in nodular thyroid diseases allows the preoperative diagnosis of unsuspected sporadic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab 78: 826–829PubMedCrossRefGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1995

Authors and Affiliations

  • Ch. A. Seiler
    • 1
  • H. E. Wagner
    • 1
  • Ch. Glaser
    • 1
  • M. W. Büchler
    • 1
  • U. Joosten
    • 2
  • E. Brune
    • 2
  • A. Holzgreve
    • 2
  • G. Hohlbach
    • 2
  • W. R. Lamadé
    • 3
  • T. Hupp
    • 3
  • H. J. Buhr
    • 3
  • C. Herfarth
    • 3
  • Th. Steinmüller
    • 4
  • W. O. Bechstein
    • 4
  • S. Jonas
    • 4
  • E. Zoll
    • 4
  • C. Voigt
    • 4
  • P. Neuhaus
    • 4
  • G. Rümenapf
    • 5
  • H. Rupprecht
    • 5
  1. 1.Klinik für Viszerale und Transplantationschirurgie, InselspitalUniversität BernBernDeutschland
  2. 2.Chirurgische UniversitätsklinikMarienhospital, Ruhr-Universität BochumHerneDeutschland
  3. 3.Chirurgische UniversitätsklinikHeidelbergDeutschland
  4. 4.Klinik für Allgemein- und Transplantationschirurgie, Virchow-Klinikum, Medizinische FakultätHumboldt-Universität zu BerlinBerlinDeutschland
  5. 5.Chirurgische KlinikFriedrich-Alexander-Universität Erlangen-NürnbergErlangenDeutschland

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