Persönliche Erfahrungen bei der Behandlung von Schilddrüsenkarzinomen über 15 Jahre

Zusammenfassung

Die Jod-Kochsalz-Prophylaxe hat in den alten Struma-Endemiegebieten der Alpenländer die Schilddrüsen-Morbidität zurückgedrängt und im Laufe von Jahrzehnten das Profil der Strauma maligna in unseren Kliniken verändert [14, 26, 27, 37, 38]. Die früher so häufigen anaplastischen Karzinome wurden seltener und damit auch das Krankheitsbild der stürmisch wachsenden derben Struma mit der dominierenden Symptomatik von Rekurrensparalyse, Horner-Syndrom und Trachealverlegung. Unter den differenzierten Schilddrüsengeschwülsten beobachten wir eine anteilsmäßige Zunahme der papillären und eine entsprechende Abnahme der follikulären Karzinome. Die Zahl der medullären Karzinome bleibt niedrig. Wir werden uns im folgenden klinisch weitgehend auf umstrittene Aspekte des papillären und follikulären Karzinoms konzentrieren. Mit unserer Einleitung seien kursorisch das undifferenzierte einerseits und das medulläre Karzinom andererseits gestreift. In beiden Fällen besteht in der Literatur wenig Meinungsverschiedenheit über die adäquate Therapie. Anaplastische Karzinome, wegen deren raschen Bedrohung des Atemweges eine Herausforderung für den Laryngologen, sind überwiegend inkurabel. Diese hochmalignen Tumoren treffen vorwiegend Patienten in fortgeschrittenem Alter, entwickeln sich oft in einer vorbestandenen Knotenstruma, nicht selten sogar über die Vorstufe von einem papillären oder einem follikulären Karzinom, also auf dem Wege einer histologischen Transformation. Eine mutilierende aggresive Chirurgie wird der Gesamtsituation selten gerecht. Perkutane Strahlentherapie und Polychemotherapie stehen im Vordergrund der Bemühungen [7, 8, 12, 17]. Endoskopische Laser-Chirurgie kann allenfalls ihre Indikationen finden für die Befreiung des Luftweges. Das Schicksal der Patienten entscheidet sich aber mit der fast immer frühzeitigen Fernmetastasierung. Das medulläre Karzinom, sporadisch oder familiär auftretend, ist für den endokrinologisch orientierten Internisten von höchstem Interesse. Nur adäquate chirurgische Behandlung (Thyreoidektomie) kann zur Heilung führen [6, 30].