Infektiöse Arthritiden

Zusammenfassung

Infektiöse Arthritiden stellen einen Endpunkt in einer Kette von Störungen der körpereigenen Abwehr gegenüber eindringenden Mikroorganismen dar, und zwar sowohl an der Eintrittspforte des Erregers in den Organismus als auch bei der hämatogenen Aussaat und schließlich bei der Ansiedlung der Keime im artikulären und periartikulären Gewebe. Trotz der Entwicklung potenter Antibiotika ist die Erkrankungshäufigkeit der infektiösen Arthritiden in den letzten 3 Jahrzehnten praktisch konstant geblieben, weshalb sie auch weiterhin ein medizinisches Problem darstellen. Obwohl eine Vielzahl von Mikroorganismen, deren Spektrum von den Protozonen bis zu den Viren reicht, Arthritiden verursachen können, werden Gelenkinfektionen in der Mehrzahl der Fälle durch einige wenige Keime aus der Species der Kokken hervorgerufen. Diese Tatsache läßt vermuten, daß einige Erreger stärker arthritogen sind als andere. Eine infektiöse Arthritis kann zwar spontan bei sonst gesunden Individuen auftreten, viel häufiger jedoch entwickelt sie sich bei entsprechender Prädisposition.

Definition

Definitionsgemäß wird unter einer infektiösen Arthritis die direkte Infektion eines Gelenkes sowie des periartikulären Gewebes mit Mikroorganismen verstanden. Hiervon abzutrennen sind die reaktiven (para- und postinfektiösen) bzw. infektionsallergischen Arthritiden, die im Rahmen von viralen oder bakteriellen Infektionskrankheiten auftreten, wie z. B. bei Hepatitiden oder bestimmten Enteritiden. Bei diesen Arthritisformen, die sich im Gefolge einer lokalisierten oder systemischen Infektion des Organismus entwikkeln, läßt sich das infektiöse Agens weder aus der Synovialflüssigkeit noch aus der Synovialmembran isolieren. Für ihre Entstehung werden Immunmechanismen bzw. allergisch-hyperergische Reaktionen verantwortlich gemacht. Eine Charakterisierung der spezifischen Antigene bzw. die exakte Definition der postulierten Reaktionsmechanismen gelang allerdings in der Mehrzahl der Fälle noch nicht. Die Differentialdiagnose zwischen den durch direkte Erregerinfektion bedingten Arthritiden und den reaktiven Arthritiden ist in der Regel jedoch nicht schwierig (Tabelle 1).