Kritische Fragen zu einer neuen diagnostischen Technologie: Computertomographie des Schädels als Fallstudie

Zusammenfassung

Kontroversen unter Neurologen, Röntgenologen, Planern des öffentlichen Gesundheitswesens, Krankenhausverwaltern und Politikern haben die Anwendung der Computertomographie (CT) seit ihrer Einführung im Jahre 1973 gekennzeichnet. Einerseits wurde auf die hohen Kosten und die noch unbewiesene Wirksamkeit dieses Verfahrens hingewiesen und betont, daß wegen seiner raschen Verbreitung und seines potentiell übersteigerten Einsatzes Vorsicht geboten sei (OTA 1978). Andererseits wird auf die hohe Sicherheit der Technik, die den Patienten nicht belastet, und deren einzigartige Leistungsfähigkeit zur Bilddarstellung innerer Strukturen hingewiesen als Gründe für die Förderung einer raschen Verbreitung und Verfügbarkeit dieses Verfahrens für große Teile der Bevölkerung (Blaker 1975). Beide Extreme haben 3 Schlüsselfragen im Mittelpunkt, die bei jeder neuen medizinischen Technologie zu stellen sind:

• 1. Ist die Technologie wirksamer als existierende Alternativen (im vorliegenden Fall die bildgebenden Verfahren mit Radionukliden)? Wieviel wirksamer ist sie?

• 2. Kann die neue Technologie für diejenigen Patienten eingesetzt werden, die sie am dringensten benötigen (bzw. von jenen ferngehalten werden, die sie am wenigsten brauchen)? Welche Nachteile („tradeoffs“) würde es mit sich bringen, wenn wir in ihrer Anwendung selektiver wären?

• 3. Wieviel kostet die Technologie?