Neurochirurgische Anatomie

Zusammenfassung

Die Unterteilung der Schichten der Kopfschwarte hat mehrfache chirurgische Bedeutung: Lokalanästhesie, Prädilektionsschichten von Nerven und Gefäßen, unterschiedliche Blutstillungsmethoden, gestielte oder ungestielte osteoplastische Trepanation, Begrenzung subperiostaler Hämatome usw. Unter der eigentlichen Kopfhaut liegen das subkutane Fettgewebe und darunter die Galea aponeurotica. Reichliche Bindegewebsstränge zwischen Hautinnenseite und Galeaoberseite kammern die zwischenliegende Fettschicht; dieses Fett quillt nach der Inzision nicht heraus. Da außerdem die Mehrzahl der Gefäße in dieser Zwischenschicht verläuft, ist schon zu Operationsbeginn mit deutlichen bis erheblichen Blutungen zu rechnen. Auf die entsprechenden Blutstillungsmethoden wird auf S. 78 eingegangen. Nach dem Durchtrennen der Galea aponeurotica, die sich in mehrere Blätter teilen kann und an den Pol- und Seitenflächen des Schädels in die Muskeln übergeht, stellt sich die Verschiebeschicht zwischen Galeainnenseite und Periost dar. In ihr besteht keine Kammerung, so daß sich Hämatome ungehindert ausbreiten können. Das Gegenteil ist zwischen Periost und Knochenaußenseite der Fall. Hier haftet das Periost den Schädelnähten so fest an, daß sich Blutergüsse in engen Grenzen halten. Durch die Verschiebeschicht und durch das Periost hindurch haben die subkutanen Gefäßnetze mehr oder weniger zahlreiche Verbindungen zu den Diploegefäßen. Auch nach dem Stillen der subkutanen Blutungen treten daher beim Abziehen des Weichteillappens immer neue Blutungsquellen zu Tage.