Begründung der abdominalen Tumor-Nephrektomie und Bericht über 220 Fälle seit 1960

Zusammenfassung

Gemeint ist die ventrale, erweiterte statt der einfachen lumbalen Tumor-Nephrek-tomie, eine alte Antithese, unterschiedlich anwesend im Bewußtsein der Urologen. Denn die lumbale Operation erfüllt nicht die Erfordernisse einer optimalen Radikalität und Gefäßsicherheit. Diese beiden Erfordernisse sind miteinander verkettet, und sie rücken nicht, die Niere, sondern die Vena cava und die Aorta an den Beginn und in das Zentrum des Operationsfeldes. Die Prognose hängt zwar vor allem ab vom pathohistologischen Stadium der Tumorprogression, besonders von Bestehen und Ausmaß der Veneneinbrüche. Der Venenbefall, je nach Sorgfalt der Untersuchung unterschiedlich häufig bis zu 50% angetroffen, bedeutet jedoch nicht zwangsläufig immer Fernmetastasierung [1,2]. 1st der Tumor auf die Niere beschränkt und nicht in Venen oder Lymphbahnen eingebrochen, dann führt auch die lumbale Operation zum Ziele. Verhält es sich gegenseitig, dann hat nur die ventrale, radikale erweiterte Tumor-Nephrektomie eine Chance. Da vor der Operation das Stadium nicht erkennbar ist (annähernd nur aus der Angiographie), und der lumbale Zugang nur wenig Erweiterung erlaubt, birgt die lumbale Operation ein Risiko. Sie überläßt Entscheidendes dem Zufall und vermindert die Heilungsquote um 10 bis 20% [3,4]. Zudem nimmt sie infolge mangelhafter Gefäßsicherheit eine höhere Operationssterblichkeit in Kauf.