Trokare in der minimal invasiven Chirurgie — Kosten und Nutzen

Summary

Nowadays, a variety of different trocar types are available, differing in diameter, material, reusability, and cost. The purpose of our study was to investigate the cost-benefit analysis of trocar types which are used in our hospital. A total of 2947 patients underwent laparoscopic surgery since January 1991. The study design was a retrospective data collection. Only paraumbilically inserted 10–12 mm trocary were included in this study. In group 1 (n = 1567) a resterilisable 10-mm trocar was used, in group 2 (n = 1365) a 10-mm or 12-mm single-use trocar. The rate of previously performed abdominal surgery was identical for both groups (4.8%). Trocar-related complications occurred in three patients of group 1 (0.2%, two bowel injuries). Although the costs of resterilisable trocars are four times higher than those of single-use trocars, the economy of resterilisable trocars clearly appears by frequent use. The forensic aspect of the “safety mechanism” in single-use trocars remains unknown. However, the “safety mechanism” may fail in the case of an extremely obese abdominal wall, or severe adhesions. Therefore, we perform a mini-laparotomy prior to trocar placement to minimize the risk of trocarrelated complications.

Zusammenfassung

Derzeit ist eine Vielzahl von Trokar-Modellen erhältlich, die sich hinsichtlich Durchmesser, Material, Wiederverwendbarkeit und Kosten unterscheiden. Ziel unserer Studie war eine Kosten/Nutzen-Analyse der in unserem Hause verwendeten Trokare. 2947 Patienten wurden seit 1/91 in unserem Hause laparoskopisch operiert. Die Datenerfassung erfolgte retrospektiv. In die Studie gingen ausschließlich paraumbilical eingeführte 10- oder 12-mm-Optik-Trokare ein. Dabei handelte es sich entweder um re-sterilisierbare 10-mm-Trokare (Gruppe 1, n= 1567) oder um 10-mm/12-mm-Einmal-Trokare (Gruppe 2, n= 1365). Bei einer mit 4,8% identischen Rate abdomineller Voroperationen fand sich für Gruppe 1 eine Komplikationsrate von 0,2% (n = 3, 2 Darmverletzungen, 1 Blutung). In Gruppe 2 betrug die Komplikationsrate 0,1% (DünndarmVerletzung). Bei DM 430,- für resterilisierbare sowie DM 125,- für Einmal-Trokare wird die Wirtschaftlichkeit für resterilisierbare Trokare bei häufigem Einsatz deutlich. Die forensische Bedeutung des „Sicherheitsmechanismus“der Einmaltrokare ist noch ungeklärt. Wir bevorzugen die Mini-Laparotomie vor Plazierung des ersten (resterilisierbaren) Trokars.