Tonometrische Bestimmung der Splanchnikusdurchblutung bei der laparoskopischen und konventionellen Cholezystektomie

Zusammenfassung

Die laparoskopische Cholezystektomie (LCH) hat sich in kurzer Zeit zum „goldenen Standard”bei der elektiven Operation von Gallensteinen entwickelt. Die Methode hat ihre Vorteile durch geringere postoperative Schmerzen, frühe Spitalsentlassung und kurzen Arbeitsausfall eindrucksvoll demonstriert und darf dem Patienten nicht mehr vorenthalten werden. Die Inzisionen sind klein, ebenfalls die Instrumente, es blutet kaum. Daher spricht man von minimal invasiver Chirurgie. Auf der anderen Seite aber ist gewöhnlich die Anlage eines Pneumoperitoneums (PP) notwendig und die Operationszeiten sind zumeist länger als beim konventionellen Vorgehen (KCH). Der intraabdominelle Überdruck und die peritoneale Kohlendioxidresorption führen zu hämodynamischen, respiratorischen und metabolischen Veränderungen, die letztlich eine Verschlechterung der Mikrozirkulation und die Entstehung einer Gewebsazidose im Splanchnikusgebiet zur Folge haben sollten. Die Auswirkungen des PP sind in ihren Ansätzen durch die gynäkologische Laparoskopie bereits seit Jahrzehnten bekannt. Bei einer breiten Anwendung für längerdauernde Eingriffe könnten sie in gesteigertem Ausmaße zum Tragen kommen. Durch systemische Messungen wie Hämodynamik, Blutgasanalysen und Laborparameter werden Veränderungen in Regionalkreisläufen, wie im Splanchnikusgebiet, nur unzureichend erfaßt. Die Darmmukosa gehört zu den ersten Organen, die auf Sauerstoffmangel und Durchblutungsstörungen reagieren, und zu den letzten, die zur Integrität zurückkehren, wenn die Versorgung wieder adäquat ist [1].