Varizen des Gastrointestinaltraktes

Zusammenfassung

Die ersten endoskopischen Doppleruntersuchungen stammen von Mc Cormack et al. vom Anfang der 8oer Jahre [4, 5]. Mc Cormack et al. entwickelten einen 10 MHz-CW-Doppler und sahen dessen Bedeutung primär in der Beurteilung von Ösophagusvarizen. Er konnte mit der 2,08 mm messenden Sonde die atemabhängige Flußrichtung (hepatofugal, hepatopetal) und Blutflußgeschwindigkeit in den Varizen dokumentieren und die insuffizienten Perforansvenen aufspüren. Perforansvenen sind transmurale Verbindungen zwischen oberflächlich subepithelial verlaufenden und in der Tiefe subserös lokalisierten Venen. Diese Kommunikationen können dopplersonographisch nachgewiesen werden, wenn auf dem gleichen Varizenstrang an verschiedenen Stellen unterschiedliche Strömungsrichtungen abzuleiten sind. Im Bereich der Strömungsumkehr befindet sich die insuffiziente Perforansvene, die Blut in Richtung Ösophaguslumen transportiert und dadurch zur Volumen- und Druckbelastung der Ösophagusvarize führt. Mc Cormacks Vorstellung, durch selektive Sklerosierung dieser dopplersonographisch gesicherten Perforansvenen sei eine effektivere und risikoärmere Varizenverödung zu erreichen, war in der klinischen Praxis jedoch nicht zu realisieren. Das Verfahren gestaltete sich als zu zeitaufwendig und umständlich, v.a. die durch die Atmung verursachten Geräuschstörungen erschwerten die genaue Lokalisation der Perforansvenen, wodurch die Sklerosierungsbehandlung letztlich als unvollständig beurteilt werden mußte.