Die prognostische Bedeutung des Auftretens multipler Melanome und deren Konsequenz für die Nachsorge

Zusammenfassung

Die prognostische Bedeutung des Auftretens multipler maligner Melanome wurde anhand des Patientenkollektivs (n = 1 347) der Hautklinik der Städtischen Kliniken Kassel untersucht. Bei insgesamt 55 Patienten (4,1%) traten multiple von einander unabhängige maligne Melanome auf. Auffallend war ein deutlich niedrigeres Durchschnittsalter von 49,7 Jahren (Median: 48 Jahre) gegenüber 52,7 Jahren (Median: 54 Jahre) bei Patienten mit solitären Melanomen. 10 Patienten wiesen 3 und mehr Melanome auf. Bei 25 der 55 Patienten (45,5%) wurden die multiplen Melanome gleichzeitig diagnostiziert, während in 30 Fällen (54,5%) die Diagnose im Rahmen der Nachsorge gestellt wurde. Bei letzteren betrug das Intervall zwischen 2 und 160 Monaten (Median: 22,5 Monate) nach der Diagnose des ersten Melanoms. In 54,5% lag das Zweitmelanom hinsichtlich der prognostischen Faktoren günstiger, in 40,0% waren die prognostischen Faktoren vergleichbar und in 5,5% deutlich schlechter. Patienten mit multiplen Melanomen zeigten niedrigere Überlebensraten nach 5 Jahren (79,8 vs. 89,8%) und nach 10 Jahren (70,4 vs. 85,0%). Eine bedeutende Aufgabe der Tumornachsorge ist es, Zweitmelanome möglichst frühzeitig zu erkennnen, um somit eine Prognoseverschlechterung durch fortgeschrittene Zweittumoren zu vermeiden. Bei Vorliegen einer entsprechenden Disposition, wie dem dysplastischen Nävussyndrom, familiären Melanomen sowie bei multiplen atypischen Nävi ist eine intensivierte Tumornachsorge mit einer Verlängerung der Nachsorgeperiode über das 10. Jahr hinaus anzuraten.