Thoraxdrainagen bei beatmeten Patienten — Indikationen, Technik der Plazierung, Komplikationen

Zusammenfassung

Die klassischen Indikationen für eine Thoraxdrainage bei beatmeten Patienten sind der Pneumothorax, Hämatothorax und der Hämatopneumothorax [1, 3, 4, 5]. Bei chirurgischen Intensivpatienten sind diese Komplikationen besonders häufig Folge eines Thoraxtraumas. Ursache eines Pneumothorax ist in 72 % der Fälle eine direkte Verletzung des Lungenparenchyms (am häufigsten durch frakturierte Rippen), in 20% liegt eine perforierende oder penetrierende Thoraxverletzung vor, wogegen Verletzungen der Trachea, der Bronchien und des Ösophagus zahlenmäßig eine untergeordnete Rolle spielen [1]. In 54% aller traumatischen Pneumothoraces liegt zusätzlich ein Hämatothorax vor, in 33% zusätzlich ein Haut- bzw. Mediastinalemphysem [1]. Aber auch im Rahmen einer Beatmungstherapie kann ein Pneumothorax entstehen. Besonders gefähr- det sind Patienten, die mit hohen positiven Drucken beatmet werden müssen, und Patienten mit chronischer Bronchitis und Lungenemphysem, bei denen subpleurale Emphysemblasen leicht rupturieren können [4]. Abgesehen von wenigen Ausnahmen (z.B. kleiner abgekapselter Pneumothorax, Spitzenpneu- mothorax) sollte jeder Pneumothorax sofort drainiert werden, da sich daraus unter einer Beatmung jederzeit ein Spannungspneumothorax und damit ein akut lebensbedrohlicher Zustand entwickeln kann. Dagegen ist ein Haut- oder Mediastinalemphysem ohne gleichzeitig vorliegenden Pneumothorax primär nicht mit einer Thoraxdrainage zu behandeln.