Perioperative Veränderungen verschiedener Gerinnungsparameter bei Patienten mit künstlichem Hüftgelenk

Zusammenfassung

Tiefe Venenthrombosen entstehen mit einer bekannt hohen Inzidenz von ca. 40–60% [1, 2] bei Patienten, die sich einer Gelenkersatzoperation im Hüftbereich (TEP) unterziehen müssen und dabei keine Prophylaxe mit Antikoagulanzien erhalten haben. Fatale Lungenembolien kommen auch bei elektiv operierten Fällen in ca. 2% vor. Die Anwendung einer Heparinprophylaxe, z.B. durch niedermolekulares Heparin, reduziert die Rate an thromboembolischen Komplikationen deutlich auf ca. 12–20% [3, 4]. TEP-Operationen gehören damit zu denjenigen operativen Eingriffen, die am häufigsten durch ein thrombotisches Ereignis belastet werden. Welche Faktoren als Ursache für die Entwicklung der meist erst postoperativ diagnostizierten Thrombosen eine Rolle spielen, wird seit langem untersucht (Virchow 1858 [5]). Das Thromboserisiko ist dabei eng verknüpft mit einer Zunahme der prokoagulatorischen Aktivität im Plasma, mit Veränderungen gewisser thrombozytärer Eigenschaften und mit einer unterschiedlichen Aktivität im fibrinolytischen System [6]. Als Grund für die besondere Thrombophilie bei TEP-Operationen wird angenommen, daß durch die Operation erhebliche Mengen an thromboplastischem Material freigesetzt und in den Kreislauf geschwemmt werden. Bisher liegen lediglich Einzelberichte [7, 8] über einige prokoagulatorische Faktoren vor, mit denen eine präoperative Risikoabschätzung vorgenommen werden kann. Auch wurde versucht, an Hand einzelner, leicht zu messender Parameter die präoperative Gefährdung einzelner Patienten besser abzuschätzen oder die Diagnose eines thromboembolischen Ereignisses zu erleichtern [9].