Rekonstruktion des oberen Gastrointestinaltraktes nach Gastrektomie — Indikationen, Verfahrenswahl, Ergebnisse

Zusammenfassung

Trotz weltweiten Rückgangs der Inzidenz des Magenkarzinoms bleiben die Resektionsverfahren des Magens und des gastroösophagealen Überganges eine wichtige Aufgabe für die Chirurgie. Die Entwicklung und Verbesserung der endoskopischen, endosonographischen und anderen bildgebenden Verfahren zur Erkennung von Tumorsitz, Typ und Stadium sowie Schweregrad der Erkrankung lassen derzeit bereits präoperativ ein weitgehend exaktes Bild der Erkrankung zu [1]. Dies erlaubt in den meisten Fällen eine exakte Planung des chirurgischen Eingriffes. Während bis vor wenigen Jahren noch die postoperative Letalität, insbesondere der totalen Gastrektomie eine entscheidende Rolle in der therapeutischen Planung spielte, stehen heute eher die onkologischen Komponenten bezüglich der Limitierung der Lebenszeit im Vordergrund. Noch vor 10–15 Jahren war eine hohe Rate von Anastomoseninsuffizienzen, insbesondere an der Ösophagojejunostomie für eine hohe postoperative Letalität von über 20% verantwortlich [1, 2]. Die Verbesserung auf intensivmedizinischem Gebiet, aber auch die Verbesserung der Operationstechnik hat zu dieser Entwicklung geführt. Die Einführung des systematischen Einsatzes von Klammernahtinstrumenten, besonders der zirkulären Klammernahtinstrumente, war in den letzten 10 Jahren einer der wesentlichen Gründe für die Verbesserung der Insuffizienzraten und der damit verbundenen postoperativen Letalität [3, 4].