Stellenwert der totalen intravenösen Anästhesie in der Neurochirurgie

Zusammenfassung

Die Neuroleptanalgesie verdrängte von Mitte der 60er Jahre an die zuvor für neurochirurgische und neuroradiologische Eingriffe bevorzugte Halothannarkose. Die Kombination eines Hypnoanalgetikums mit einem Neuroleptikum erwies sich als geeignet für eine Allgemeinanästhesie ohne die unerwünschten Wirkungen des Halothans auf den zerebralen Blutfluß (CBF) und den intrakraniellen Druck (ICP). Als weitere Vorteile galten die ausgeprägtere Streßprotektion, die kürzere Aufwachphase und das Fehlen einer Myokarddepression. 1977 wurde das Medikamentenspektrum durch Etomidat ergänzt, das zur Einleitung einer Neuroleptanalgesie und intraoperativ zur „Zerebroprotektion“ verwendet wurde. Mit zunehmender Verbreitung der intravenösen Anästhesie in der Neurochirurgie zeigten sich auch Nachteile: Bei Eingriffen von ungleichmäßiger Schmerzintensität erwies sich die Steuerbarkeit als mangelhaft mit der Folge unerwünschter Blutdruckschwankungen; nach hohen Fentanyldosen kam es zur postoperativen Atemdepression, die einer Frühextubation entgegenstand; die Verwendung des Etomidats ging aufgrund des Auftretens von Myoklonien und der „Verunsicherung der Anästhesisten durch eine Kortisolstory“ [6] zurück. Diese Unzulänglichkeiten und der Mangel an geeigneten Geräten für die kontrollierte Verabreichung führten mit der Einführung des Isoflurans Anfang der 80er Jahre zu einer Renaissance der Inhalationsanästhesie in der Neurochirurgie.