Individualisierte Bestrahlungsplanung beim Zervix- und Endometriumkarzinom

Zusammenfassung

Trotz der geringeren therapeutischen Breite können bei einer Brachytherapie mit hoher Dosisrate gleiche Ergebnisse erzielt werden wie bei Verfahren mit niedriger Dosisrate, wenn man eine geeignete Fraktionierung wählt. Theoretische strahlenbiologische Forderungen gingen dabei bisher allerdings von mehr als 14 Fraktionen aus, was für die tägliche Routine unbrauchbar ist. Die klinischen Erfahrungen haben gezeigt, daß auch 5 bis 7 Fraktionen ausreichen. Auch hierfür gibt es strahlenbiologische Begründungen, unter anderem die Tatsache, daß der Dosisfluß im Bereich der Risikoorgane gemäß dem Quadrat-Abstands-Gesetz in der Regel deutlich niedriger liegt als im Bereich der verordneten Dosis, d. h. im Tumorgewebe [1]. Fowler [2] sieht eine Erklärung darin, daß die kürzere Bestrahlungszeit bei HDR-Ver-fahren eine exaktere Strahlengeometrie gewährleistet und somit die strahlenbiologischen Nachteile gegenüber der LDR-Therapie ausgeglichen werden. In diesem Zusammenhang aufgestellte Thesen, die auf einer angeblichen Zunahme von Strahlennebenwirkungen nach HDR-Therapie ausgehen, können anhand klinischer Resultate zurückgewiesen werden [3]. Daß dies aber nur dann gelingt, wenn man eine ausgefeilte auf den Einzelfall ausgerichtete Therapieplanung durchführt, dürfte bekannt sein, doch werden die Möglichkeiten, die moderne Planungsgeräte diesbezüglich anbieten, nur selten genutzt.