Verhaltenstherapie der Zwangsstörungen

Zusammenfassung

Verhaltenstherapie gilt heute als „Therapie der Wahl“ bei Zwangsstörungen. Umstritten ist noch, unter welchen Voraussetzungen eine begleitende oder auch alternative Psychopharmakotherapie indiziert und wirksam ist.

• 1. Die Strategie der Verhaltenstherapie (VT) bei Zwangsstörungen wird — unter Berücksichtigung der intraindividuellen und interaktionellen Funktionalitäten von Zwangsverhalten und der Indikationsstellung einer „Symptomtherapie“ vs einer „Therapie am Symptom vorbei“ oder auch „Ursachentherapie“ — im Überblick dargestellt. Die Varianten der Symptomtherapie (v. a. Exposition in vivo) werden angeführt.

• 2. Die Langzeiteffekte der Verhaltenstherapie werden in einer Übersicht über 9 internationale Katamnesestudien dargestellt, die eine durchschnittliche „Erfolgsquote“ von 75% ergibt. Diese wird kritisch diskutiert, mit Beispielen dafür, wie Unterschiede in Studiendesign, Anwendung der Exposition, multimodalen Ergänzungsbehandlungen zur Symptomtherapie, eingesetzten Meßinstrumenten und in der Operationalisierung von „Erfolg“, berichtete „Therapieergebnisse“ (in VT wie Pharmakotherapie) beeinflussen können.

• 3. Klinische Erfahrung und Forschungsergebnisse legen nahe, die Zwangsstörungen nicht den Angststörungen zuzuordnen.

• 4. Empfehlungen für die zukünftige Klassifikation, Forschung und Behandlung der Zwangsstörungen werden abgeleitet.

Summary

Behavior therapy is currently regarded the “treatment of choice” in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD). As yet, there is no satisfactory answer to the question of for which patient, under which circumstances, additional or alternative psychopharmacological treatment is needed and effective.

• 1. First, a strategy of behavior therapy for OCD is described, including a model of intraindividual and interpersonal functions of OCD and emphasizing indications for “symptom treatment” versus “causal treatment”. The various modes and applications of symptom treatments (particularly in vivo exposure) are reviewed.

• 2. Long-term effects of behavior therapy in OCD are summarized from nine international follow-up studies, indicating a “success rate” of about 75%. This success rate is critically discussed, and examples are given to demonstrate how differences in study design, application of exposure, multimodal treatments additional to exposure, assessment instruments, and operationalization of “success” may have influenced reported “treatment outcomes” (in behavior therapy as well as in pharmacotherapy).

• 3. Clinical experience and research results indicate that OCD should not be classified as an anxiety disorder.

• 4. Recommendations are made for future classification, research, and treatment.