Interdisziplinäre Diagnostik, chronologischer Verlauf und Frakturneigung von β ₂m-Amyloid-Läsionen nach Langzeitdialyse

Zusammenfassung

Bei chronisch dialysierten Patienten werden im Verlauf eines typischen Symptomenkomplexes aus multifokalen Gelenkbeschwerden mit zunehmender Häufigkeit pathologische Frakturen beobachtet: im Laufe von bis zu 15 Jahren Hämodialyse tritt ein chronisches Beschwerdebild auf aus Karpaltunnelsyndromen, Impingement der Schulter, Kniegelenksergüssen, HWS- und Hüftgelenksbeschwerden [1, 8], Im Skelettröntgenbild werden an typischen gelenknahen Prädilektionsstellen zystiforme osteolytische Knochendefekte gefunden. Das Serumprotein β ₂-Mikroglobulin (β ₂m) ist ein den Immunglobulinen strukturell ähnelndes Leichtkettenprotein mit einem Molekulargewicht von ca. 12000 Dalton. Als Bestandteil des MHC-I-Rezeptors an der Oberfläche aller kerntragender Zellen ist es ein ubiquitäres physiologisches Endprodukt von Zellzerfall und -umsatz und wird unverändert renal ausgeschieden. Die normalen Serumspiegel von 0,2 bis 0,4 mg/1 werden überschritten bei vermehrter Produktion durch erhöhten Zellumsatz bei Entzündung und bei eingeschränkter Nierenausscheidungsleistung. Beim noch kompensiert Niereninsuffi-zienten ist der erhöhte β ₂-Serumspiegel schon frühzeitig nachweisbar und gilt als Parameter der Niereninsuffizienz [9]. Die ab dieser Phase beginnende Einlagerung von β ₂m als atypisches Amyloid in Knochen, Synovial- und Sehnenstrukturen erklärt sich durch seine Affinität zu Kollagen und kann immunhistologisch nachgewiesen werden [2, 3]. Im jahrelangen Prodromalstadium stellen die schon nach nahezu gesetzmäßigen Mustern auftretenden multifokalen Arthralgien eine Einschränkung von Mobilität und Wohlbefinden dar, welche die betroffene multimorbide Patientengruppe besonders hart trifft.