Perinatale Blutungen und chirurgische Konsequenzen

Zusammenfassung

Akute Blutungen in der Neonatalperiode entstehen auf der Basis hypoxischer Gewebsschädigung mit erhöhter Gefäßpermeabilität sowie primärer oder sekundärer Gerinnungsstörungen bzw. mechanischer Gefäß Verletzungen und führen zum Austritt von Blut ins Gewebe oder in präformierte Körperhöhlen. Durch Verminderung der zirkulierenden Blutmenge kommt es rasch zum hämorrhagischen Schock. Die besondere Kreislaufphysiologie des Neugeborenen mit tachykarder Pulsfrequenz bis 200 Schläge/min, dem relativ hohen mittleren systolischen Blutdruck bis 95 Torr sowie dem begrenzten Blutvolumen von 85–95 ml/kg KG mit Anstieg des Hämaglobin- und Hämatokritwertes, d.h. Hämokonzentration, begünstigen die schnelle hämodynamische Dekompensation. Die Diagnose des Blutungsschocks hat deshalb immer Vorrang vor der Klärung der Blutungsursache, die aber parallel dazu zügig vorangetrieben werden muß. Chirurgische Konsequenzen ergeben sich bei lokalisierten Blutungen vorwiegend abdominal. Blutverlust und intensivtherapeutische Maßnahmen bestimmen die Dringlichkeit sowie den Zeitpunkt der Operation.