Stadienangepaßte oder risikofaktorenadaptierte operative Therapie des Zervixkarzinoms?

Zusammenfassung

Dem aus der Tradition der gynäkologischen Onkologie entstandenen Versuch, operative und strahlentherapeutische Therapiebemühungen kompetetiv gegenüber zu stellen, ist die Entwicklung einer Nomenklatur für die Stadien des Zervixkarzinoms zu danken, welche sich am Tastbefund orientiert. Die hinlänglich bekannte, notorisch unzuverlässige Stadieneinteilung anhand des Tastbefunds hat zur Entwicklung des Konzepts der prätherapeutischen Staginglaparotomie geführt (Sevin 1988). Die mittlerweile vorliegenden Ergebnisse zeigen jedoch, daß auch die Berücksichtigung des histopathologischen Tumorstadiums allein keine ausreichende Zuverlässigkeit in der Festlegung der Prognose gynäkologischer Malignome ergibt. Im Gegensatz zum Tumorstadium sind vor allem lymphogene Metastasierungen sowie nachgewiesener Blutgefäß- und Lymphgefäßeinbruch mit einer signifikant verschlechterten Prognose korreliert. Eine sehr direkte Beziehung besteht zwischen der Invasionstiefe des Karzinoms und der Häufigkeit einer Metastasierung in die Lymphknoten (Baltzer et al. 1988). Weitere prognostische Kriterien bei Karzinomen des Uterus wurden beschrieben und in ihrer Bedeutung analysiert, wobei vor allen Dingen der Einfluß des Alters auf die Prognose des Zervixkarzinoms nach wie vor sehr heftig diskutiert wird (Smales et al. 1987).