Methadon im Prüfstand

Zusammenfassung

Methadonbehandlungen sind in der Schweiz durchführbar aufgrund des Betäubungsmittelgesetzes, das eine Bewilligungspflicht durch die Kantone vorschreibt. Damit konnten die vorherigen unhaltbaren Zustände der freien Verschreibung von Betäubungsmitteln korrigiert werden; eine einheitliche Praxis und Politik kam aber nur schrittweise unter der Pilotfunktion einer schweizerischen Expertengruppe zustande. Während die Durchführungsbestimmungen unverändert blieben, zeichnen sich heute bei der Indikationsstellung Anpassungen an die verschlechterte gesundheitliche Situation vieler Opiatabhängiger ab. Die Zahl der Behandlungen blieb in den letzten Jahren weitgehend stabil.

Im Streit der vorwiegend ideologisch geprägten Meinungen über Methadonbehandlungen hat der Sozialpsychiatrische Dienst an der Zürcher Universität seit 10 Jahren versucht, sich bei der Einrichtung der drei eigenen Methadonprogramme, bei der Indikations- und Beratungstätigkeit sowie bei der Evaluierung der Behandlungsverläufe am empirisch Überprüfbaren zu orientieren und damit zu einer besseren Transparenz und zu einer Versachlichung der Diskussion beizutragen.

Diese Haltung spiegelt sich auch darin, daß die Methadonbehandlungen in eine ambulant, halbstationär und stationär arbeitende psychiatrische Organisation integriert wurden, ebenso wie drogenfreie ambulante Behandlung und Beratung sowie drogenfreie stationäre Langzeitbehandlung für Drogenabhängige. Analog dazu werden die Evaluationsstudien von einer Forschungsgruppe getragen, die auch sonst im Bereich von Longitudinalstudien und Therapieevaluation tätig ist.

In einer Übersicht werden die verschiedenen Auswertungsstudien vorgestellt, und ein umfassendes Literaturverzeichnis enthält die relevanten Arbeiten aus der Schweiz. Die Ergebnisse einer nationalen prospektiven Verlaufsstudie mit vergleichnder Evaluierung verschiedener Behandlungsmodalitäten einschließlich Methadonbehandlung, ergänzt durch die Ergebnisse von Studien mit Fragestellungen zu gesonderten Aspekten der Methadonbehandlung, ergeben ein differenziertes Bild dessen, wer vom Methadonangebot angesprochen wird, was realistische Ziele einer solchen Behandlung sind, und was sich dabei erreichen läßt. Die wichtigsten Ergebnisse werden diskutiert und tabellarisch zusammengefaßt, unter Hinweis auf die Originalquellen.

Summary

Methadone maintenance in opioid dependence is available in Switzerland, as permitted by national legislation on narcotics. Autorizations are issued by the health authorities of the relevant Canton. Thus, a previously chaotic situation of unregulated prescribing of narcotics has been overcome. A nationally coordinated policy that is uniformly applied was achieved gradually, with recommendations being made by a national group of experts. Since then the regulations on how to run methadone programs have remained unchanged, but changes in the epidemiological situation with respect to HIV infection and other health problems has led to a revision of indications for methadone maintenance. The number of patients on methadone has remained relatively stable over the last several years.

In the controversy over whether or not to use methadone, the Social Psychiatry Department of Zurich University has steered a pragmatic course for the past 10 years with high priority given to empirical evaluation. Three well-structured methadone maintenance programs have been established, a consultation service has been set up for questions about indications for and problems of methadone maintenance, and results are being documented and evaluated. Our main aim has been to achieve a clearer picture of what is actually going on and to provide factual information in an otherwise ideologically based debate.

This attitude is also reflected in the fact that methadone maintenance treatment is integrated into a comprehensive psychiatric service with outpatient, residential, and partial hospitalization facilities. In addition to methadone maintenance, drug-free outpatient and residential treatment is available for drug-dependent persons. Treatment is evaluated by a research group specializing in evaluation research and longitudinal studies.

The results of the evaluation studies on methadone are reviewed, and this is supplemented by a comprehensive bibliography of relevant Swiss publications. A nationwide prospective longitudinal study undertaken to compare the effectiveness of various treatment modalities, including methadone, and various smaller studies focusing on specific aspects of methadone maintenance are summarized and discussed; they provide a detailed picture of realistic goals and outcomes for methadone maintenance programs.