Bedingungen des Therapieabbruches Drogenabhängiger

Zusammenfassung

In der therapeutischen Einrichtung Eppstein, einer Einrichtung des Vereins Jugendberatung und Jugendhilfe, wurde in den Jahren 1983 bis 1986 eine empirische Untersuchung zu Bedingungen des Therapieabbruches durchgeführt. Aufgrund anamnestischer Daten von 115 Klienten dieser Einrichtung und von Therapieverlaufsdaten sollte vorhergesagt werden, wie lange die Klienten in Behandlung bleiben, welche Klienten die Behandlung regulär abschließen (Durchläufer), welche sie beenden, nachdem bereits Fortschritte erzielt sind (Spätabbrecher), und welche Klienten bereits zu einem frühen Zeitpunkt die Behandlung abbrechen (Frühabbrecher).

Der relative Prädiktorwert folgender Variablenkomplexe für den Behandlungserfolg wurde überprüft: Sozialisationserfahrungen, Belastung durch die Abhängigkeitskarriere, kognitive Bindungen an das Drogenleben, Beteiligung an Gruppengesprächen, Anschlußbereitschaft an die therapeutische Gemeinschaft.

Die Bedeutung der inhaltlich-thematischen Aspekte von Therapiegruppen und die psychische Verarbeitung derartiger Thematisierungen durch die Klienten wurde ebenfalls im Hinblick auf Abbruchbedingungen analysiert.

Durchläufer erweisen sich im Unterschied zu Abbrechern als weniger durch die Drogenvergangenheit belastet (Drogenkarriere), kognitiv geringer verbunden mit der Lebensform des Drogenmarktes (kognitive Repräsentanz) und der Einrichtung gegenüber in höherem Maße verpflichtet (Commitment). Sozialisationserfahrungen und Kooperationsbeteiligung haben in dieser Untersuchung für die Vorhersage des Abbruches keine Bedeutung.

Die Untersuchung der Bedingungsstruktur des Behandlungserfolges ergibt, daß die Variablen Drogenkarriere und kognitive Repräsentanz unabhängig voneinander sowohl die Behandlungsdauer direkt steuern als auch indirekt vermittelt über die Variable Commitment einen weiteren Einfluß auf die Behandlungsdauer nehmen. Außerdem trägt die Variable Commitment direkt zur Steuerung der Behandlungsdauer bei. Je belasteter durch seine Drogenkarriere ein Klient ist, und je enger seine kognitiven Bindungen an die Drogenwelt ausgeprägt sind, desto schwerer gelingt es ihm, sich der Behandlung anzuschließen und desto eher bricht er die Behandlung ab. Die Analyse der therapeutischen Gruppengespräche hatte zum Ergebnis, daß die Abbrecher in der sozialen Interaktion Vermeidungstendenzen zeigen und somit größere Verständigungsprobleme in der Kooperation haben.

In der Diskussion der Konsequenzen dieser Ergebnisse für die praktische Arbeit wird auf die Notwendigkeit der Eingangs- und Verlaufsdiagnostik verwiesen. Ebenso wird darauf eingegangen, welche Möglichkeiten für die Gestaltung differenzierter Behandlungseinheiten auf dem Hintergrund unterschiedlicher psychischer Verarbeitungsmöglichkeiten der Klienten gegeben sind.

Summary

Between 1983 and 1986 an empirical investigation on why clients do not complete treatment programs was conducted at the Eppstein Residential Treatment Facility which is run by an organization established to aid and counsel youths (Verein Jugendberatung und Jugendhilfe). Based on the case histories of 115 clients and on data about treatment course, predictions were made about how long the clients would remain in treatment, which ones would complete treatment, who would drop out after some progress had already been made (late dropouts), and who would drop out early on (early dropouts).

The predictive value of the following variables for treatment success was assessed: socialization, problems resulting from the drug dependence career, cognitive attachments in the drug culture, participation in group discussions, and commitment to the therapeutic community. Furthermore, the role of the topics dealt with in the therapeutic groups and the way the clients handled these topics emotionally were analyzed with regard to the effect on completion of treatment.

In comparison to the dropouts, subjects who completed treatment had fewer drug-related problems, were cognitively less dependent on the life style of the drug market, and were more committed to the treatment facility. Socialization experience and cooperation in treatment were of no importance in predicting who would drop out.

In this study of the conditions leading to treatment success we found that the variables drug career and cognitive representation affected treatment duration. There was both an indirect and direct effect via the commitment variable which had a direct effect on treatment duration. The more problems clients had because of their drug career and the stronger their cognitive association with the drug culture, the more difficult it was for them to commit themselves to active participation in the treatment program and the more likely they were to drop out. The analysis of the therapeutic group discussions showed that the dropouts tended to avoid social interaction and thus had more or less great difficulty communicating in the group situation.

In the discussion of the consequences of these findings for therapeutic work, emphasis is placed on the need to make diagnostic evaluations both at the beginning of and during the treatment program. Furthermore, various possibilities are discussed for setting up separate treatment groups that take into consideration the different ways clients are able to deal emotionally with their drug problem.