Beeinflussung des Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems durch Langzeitanalgosedierung

Zusammenfassung

Die Sedierung und Analgesie langzeitbeatmeter Intensivpatienten basiert trotz des im Rahmen von Anästhesien erreichten Kenntnisstandes bezüglich Pharmakokinetik und Pharmakodynamik vieler Anästhetika in erster Linie auf empirisch begründeten Erfahrungen. Die anhand weniger Medikamente an zum größten Teil organisch gesunden Patientenpopulationen erhobenen Daten lassen sich auf die Situation schwerkranker Patienten mit Multiorganversagen nicht oder nur mit großen Einschränkungen anwenden. Bei beatmeten intensivpflegebedürftigen Patienten wird eine Vielzahl unterschiedlicher und z.T. an Rezeptoren und Enzymsystemen konkurrierender Medikamente eingesetzt [2]. Medikamente, mit denen im Rahmen von Anästhesien große Erfahrungen gewonnen worden sind, können bei intensivbehandlungsbedürftigen Patienten zu unvorhersehbaren Komplikationen führen. Seit der Mitteilung von Ledingham u. Watt [13] über eine erhöhte Mortalität nach Langzeitinfusion von Etomidat in Kombination mit Morphin, werden die auf den meisten Intensivstationen üblichen Sedierungsschemata einer kritischen Überprüfung unterzogen. Da sich die in der Mehrzahl mit hohen Dosierungen verabreichten Sedativa/Analgetika hinsichtlich Morbidität und Mortalität nicht unbedingt neutral verhalten, muß für deren Einsatz auf der Intensivstation eine rationale Basis geschaffen werden.