Wirkungen von Propofol auf Hämodynamik, Koronardurchblutung und myokardialen Sauerstoffverbrauch geriatrischer Patienten: Ein Vergleich mit Etomidat

Zusammenfassung

Untersucht wurden bei 20 geriatrischen Patienten (Alter 65–82 J.), die sich einem Oberbaucheingriff unterzogen, die Wirkungen von Propofol und Etomidat auf die allgemeine und koronare Hämodynamik sowie den myokardialen Sauerstoffverbrauch. 10 Patienten erhielten zur Einleitung 1,5 mg/kg KG Propofol, gefolgt von einer 10minütigen Infusion einer der Einleitungsdosis entsprechenden Menge und anschließender kontinuierlicher Zufuhr von 0,1 mg/kg/min. Bei den übrigen 10 Patienten wurde die Narkose mit 18 mg Etomidat eingeleitet und mit 2,4 mg/min aufrechterhalten. Die Muskelrelaxierung erfolgte mit Vecuronium. Kardiovaskuläre Parameter wurden im Wachzustand sowie 1 min nach der Einleitung und 1, 5 und 30 min nach der endotrachealen Intubation gemessen, die Koronardurchblutung (Argon-Aufsättigungsmethode) und der myokardiale Sauerstoffverbrauch im Wachzustand sowie 5 und 30 min nach der Intubation. Beide Anästhetika verminderten die systolischen, diastolischen und mittleren arteriellen Drücke sowie die Herzfrequenz und den Herzindex in vergleichbarem Ausmaß. Der myokardiale Sauerstoffverbrauch und, parallel hierzu, die Koronardurchblutung nahmen ab, bedingt durch die verminderte Herzarbeit. Die endotracheale Intubation bewirkte in der Etomidatgruppe einen ausgeprägten Blutdruckanstieg, während in der Propofolgruppe keine signifikanten Änderungen auftraten. Eine myokardiale Laktatfreisetzung als Zeichen der Myokardischämie wurde in keiner Gruppe beobachtet.

Hohes Alter geht mit einer Einschränkung der kardiovaskulären Reserve einher. Daher ist bei geriatrischen Patienten eine sorgfältige Auswahl der Anästhetika erforderlich, um eine übermäßige Beeinträchtigung der Herz-KreislaufFunktion zu vermeiden. Etomidat beeinflußt die allgemeine und koronare Hämodynamik sonst gesunder Patienten nur in geringem Maße [1] und wird daher häufig in der geriatrischen Anästhesie sowie bei Patienten mit Herz-KreislaufErkrankungen eingesetzt. Allerdings unterdrückt diese Substanz bei einem umschriebenen Prozentsatz chirurgischer Patienten die kardiovaskulären Reaktionen auf verschiedene Stimuli nicht ausreichend, so daß der Einsatz bei geriatrischen Patienten begrenzt wird. Propofol wiederum bewirkt gewöhnlich einen Abfall des mittleren arteriellen Blutdrucks, der offenbar dosisabhängig ist und durch Herzklappenerkrankungen oder koronare Herzkrankheit verstärkt wird [4–6]; andererseits werden hämodynamische Reaktionen bei der endotrachealen Intubation oder Sternotomie durch Propofol weitgehend unterdrückt [5, 6].

In der vorliegenden Untersuchung sollten die kardiovaskulären und myokardialen Wirkungen von Propofol bei geriatrischen Patienten ohne manifeste Herzerkrankungen mit denen von Etomidat verglichen werden.

Mit Unterstützung der Deutschen Forschungsgemeinschaft, Sonderforschungsbereich 89 Kardiologie Göttingen. Die Arbeit enthält zum Teil unveröffentlichte Ergebnisse der Dissertation von A. Bagdahn.