Bedingungen psychischen Befindens nach Operationen am offenen Herzen

Zusammenfassung

Es wurden 87 Patienten der offenen Herzchirurgie zu mehreren prä- und postoperativen Zeitpunkten untersucht. Ziel war es, die prä- und intraoperativen Bedingungen für postoperative psychische Reaktionen weiter zu klären. Anhand von Einschätzungen postoperativer Reaktionen durch tägliche Beobachtungen auf der Intensivstation und aufgrund der Psychopharmakadosierung wurden die Patienten zunächst einer der folgenden Gruppen zugeordnet:

• 1) Patienten ohne psychische Störungen (n = 52),

• 2) Patienten ohne beobachtete psychische Störungen, aber mit Haldolmedikation (n=12),

• 3) Patienten mit ängstlich-paranoider Symptomatik (n = 5),

• 4) Patienten mit deliranter Symptomatik (n = 7).

Von den 52 Patienten ohne offensichtliche Auffälligkeiten ließen sich dann noch 33 Patienten aufgrund der Beurteilung ihrer emotionalen Verfassung auf der Intensivstation folgenden postoperativen Reaktionsformen zuordnen:

• 5) depressiv-erschöpft (n = 9),

• 6) emotional-zugewandt (n= 15),

• 7) aggressiv-feindselig (n = 9).

Diese Gruppen wurden hinsichtlich ihres prä- und postoperativen Stimmungsverlaufs, ihrer subjektiven Körperbeschwerden, der psychischen Verarbeitung der Belastungssituation, des intra- und postoperativen medizinischen Verlaufs und der postoperativen Befindlichkeit verglichen. Patienten mit einer postoperativen deliranten Symptomatik hatten erwartungsgemäß intraoperativ einen deutlich schlechteren Verlauf. Zugleich unterschied sich diese Gruppe von den anderen hinsichtlich der Einstellung zur und der Stimmung nach der Operation. Die Gruppe von Patienten mit einem postoperativen ängstlich-paranoiden Zustandsbild unterschied sich präoperativ nicht wesentlich von den Patienten mit deliranter Symptomatik, jedoch waren diese Patienten vor der Entlassung am ehesten denen der unauffälligen Gruppe vergleichbar. Die Patienten, die mit Haldol behandelt wurden, ohne daß sich postoperative psychische Störungen beobachten ließen, fielen durch sehr niedrige präoperative Angst auf, zeigten postoperativ wenig Auffälligkeiten und wirkten insgesamt am geringsten belastet. Möglicherweise gelang es ihnen mit Hilfe der Psychopharmaka, ihre Verleugnung angesichts der Situation auf der Intensivstation aufrechtzuerhalten. Während sich im somatischen intra- und postoperativen Verlauf keine Unterschiede zwischen den Gruppen 5, 6 und 7 zeigten, deutete sich eine lineare Beziehung zwischen prä- und postoperativer emotionaler Verfassung an.

Summary

Eighty-seven open heart surgery patients were investigated several times pre- and postoperatively. We were interested in studying the pre- and postoperative conditions for psychic reactions after operation. The patients first were assigned to one of four groups according to their postoperative reactions and their psychopharmacological medication: (1) patients without psychic disturbances, n = 52; (2) patients without psychic disturbances, but receiving haloperidol medication, n = 12; (3) patients with paranoid anxiety, n = 5; (4) patients with delirious symptoms, n = 7. Thirty-three of the 52 patients without disturbances were then assigned to one of the following groups, according to their postoperative emotional states: (5) depressed/distressed, n = 9; (6) emotionally open, n = 15; (7) aggressive/hostile, n = 9. These groups were compared for pre- and postoperative emotional states, somatic complaints, coping processes, intraoperative course and postoperative somatic and psychic recovery. As expected patients with postoperative delirious symptoms had had a much less favorable course intraoperatively and differed from the other groups in their attitudes to the operation and their emotional states after it. Patients of the postoperative anxious paranoid type did not differ preoperatively from patients with delirious reactions, but postoperatively, they were most comparable to the patients without psychic disturbances. The patients who were receiving haloperidol medication despite lack of observed psychiatric disturbances showed low preoperative anxiety compared to the other groups. It seems that the psychopharmacological medication enabled these patients to continue denying stress in the intensive care unit. While there were no differences between the groups 5, 6 and 7 in intra- and postoperative course, a linear relationship between pre-and postoperative emotional states was found.