Leberdiagnostik I: Dynamische CT-Studien

Zusammenfassung

In der Routinediagnostik der Leber wird in aller Regel die Sonographie als erstes bildgebendes Verfahren eingesetzt. Eine Computertomographie der Leber wird meist erst bei negativem sonographischem Befund angefordert oder wenn wichtige therapeutische Entscheidungen anstehen, also insbesondere vor geplanten Operationen. Bei sonographisch unklaren Leberherden soll die Computertomographie über eine reine Bestätigung der Herde hinaus zu einer weiteren Differenzierung in gutartig oder bösartig dienen und, wenn möglich, zu einer Artdiagnose führen. Diffuse Lebererkrankungen sind hingegen nur selten Problemstellungen für die Computertomographie. Eisenspeicherungen des Leberparenchyms können sich in einer erhöhten Leberdichte manifestieren, Leberverfettungen zeigen sich in einer Erniedrigung der Absorptionswerte. Bei Leberzirrhosen finden sich allerdings häufig normale CT-Absorptionswerte und können nur an einer Umformung der Leber mit höckeriger Oberfläche, Vergrößerung des linken Leberlappens und vor allem des Lobus caudatus sowie im fortgeschrittenen Fällen durch den Nachweis eines Umgehungskreislaufs erkannt werden. Zur Erfassung einer portalen Hypertension können sequenzielle CT-Untersuchungen mit quantitativer Auswertung beitragen (KURTZ et al. 1986). Relevant für die computertomographische Diagnostik werden diffuse Lebererkrankungen jedoch meist erst, wenn umschriebene Raumforderungen vorgetäuscht oder kaschiert werden.