Kollagen-Dacronprothesen im aortoiliakalen Arterienabschnitt — haben sie sich bewährt?

Summary

In a prospective study 1988–1989 65 patients were operated on due to infrarenal aortic aneurysms or aortoiliac occlusive disease. Knitted double-velour dacron grafts with and without collagen coating as well were implanted.

One patient of the collagen group died after operation of ruptured aneurysm.

The patients were checked up over a period of two years by clinical and doppler-sonographic examination and by computertomography. Inguinal lymphatic cysts or fistulae more often occured in the not-collagen group. A higher frequency of perigraft seroma could not be found in the collagen group, this was higher in the control group.

The collagen coated grafts have regarded as more advantageous in high risk patients and in emergency situations, as to reduce blood loss. In routine surgery of the aortoiliac segment no essential advantage had been observed.

Zusammenfassung

1988 und 1989 wurden im Rahmen einer prospektiven Untersuchung 65 Patienten (53 Männer, 12 Frauen, 41–87 Jahre, Durchschnittsalter 65,5 Jahre) wegen infrarenalem aorto- und/oder iliakalem Aneurysma (38mal) und wegen arterieller Verschlußkrank-heit (27mal) operativ versorgt. 23 beschichtete und 42 nichtbeschichtete Prothesen wurden implantiert. Die primär dichten Prothesen kamen in der Aneurysmachirur-gie zu 58% und bei AVK zu 3,7% zum Einsatz. Es wurden 10 aortoaortale Rohrprothesen, 49 Bifurkationsprothesen und 6 ipsilaterale Bypasses eingesetzt. Distal wurde an der A. femoralis in der Nichtkollagengruppe 47mal und in der Kollagen-gruppe 14mal angeschlossen.

Lymphzysten bzw. -fisteln traten häufiger in der Nichtkollagengruppe auf, was auf die höhere Anzahl inguinaler Anschlüsse dieser Prothesen zurückzuführen ist. In keiner der beiden Gruppen wurde ein tiefer Infekt oder eine vermehrte Leukozytose festgestellt.

Ein Revisionseingriff einer Bypass-Thrombektomie (Frühverschluß) und zwei Re-laparotomien wegen einer diffusen Blutung nach Anlage einer Bifurkationsprothese betrafen die Kollagengruppe.

Die Gesamtletalität betrug 1,5% Bei den elektiv operierten Patienten wurde kein Todesfall registriert.

Die Patienten wurden in vorgegebenen Zeitabständen bis zu zwei Jahren nach Operation klinisch-angiologisch, dopplersonographisch und computertomographisch nachuntersucht. Ein vermehrtes Auftreten sowie Persistenz von Seromen oder Leukozytose bei fehlenden Begleitentzündungsparametern wurde in der Kollagengruppe nicht festgestellt.

In Anbetracht unserer Ergebnisse und der Erfahrungen anderer Kiliniken zeigen sich die Vorteile der primär dichten Prothesen vor allem bei älteren, multimorbiden und akut gefährdeten Patienten mit rupturierendem bzw. rupturiertem Aneurysma, während sie im Routineeinsatz keinen wesentlichen Vorteil bieten. Im Hinblick auf ihre Ergebnisse sind sie den Nichtkollagenprothesen gleichwertig, allerdings sind sie kostenintensiver und nicht resterilisierbar, was ihre Anwendung in der Routine einschränkt.