Rezidiveingriffe in der aortoiliakalen Gefäßetage — Taktik zielgerechter Therapie

  • H. Kogel
  • J. F. Vollmar
  • J. Gatter
Conference paper
Part of the Berliner Gefäßchirurgische Reihe book series (BERLINGEFÄß, volume 4)

Zusammenfassung

In einem Zeitraum von 21 Jahren wurden bei 2654 aortoiliakalen Wiederherstellungsoperationen 403 Rezidiveingriffe (15,6%) erforderlich. Die Häufigkeit von Rezidiveingriffen war bei Patienten mit AVK mit 18,3% dreimal so hoch wie bei Patienten mit Aortenaneurysmen (5,7%). Die genaue Analyse zeigt in 6,4% der Fälle Frühkomplikationen als Indikation zum Rezidiveingriff; diese waren zumeist auf technische Mängel als pathogenetische Ursache bzw. fehlerhafte Indikationsstellung zurückzuführen. Auch bei Spätkomplikationen konnten formalgenetisch in über 40% der Fälle technische Handikaps ermittelt werden. Entgegen bisheriger Mitteilungen zeigte sich, daß sich eine wiederkehrende Claudicatio intermittens nur in 0,8% eindeutig auf die Progression der arteriellen Verschlußkrankheit zurückführen ließ. Während die Letalität bei Rezidiveingriffen nicht höher lag als bei Primäroperationen, waren eine deutlich höhere Komplikations- (41%) und Amputationsrate (5,8%) zu verzeichnen. Die Qualität des ersten Eingriffs hat einen entscheidenden Einfluß auf die Häufigkeit von Nachoperationen.

Summary

Since 21 years 403 redo operations (15.6%) have to be done after 2654 reconstructions in aorto iliac position. The percentage of patients with arterial occlusive disease had a 3 times higher level (18.3%) compared with patients suffering from aortic aneurysms (5.7%). Early complications have been found in 6.4% as indication for redo surgery; in these cases technical failures or wrong indications were seen at the top of causes. But late complications too showed their origin in technical handicaps in more than 40%. In contrast to other authors recurrent claudication was related to progress of arterial occlusive disease in 0.8% only. The mortality rate after redo surgery didn’t exceed the rate after primary surgery. Complication (41%) and amputation rate (5.8%) show a significant higher level. The quality of the primary operation is responsible for the frequency of redo surgery.

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Literatur

  1. 1.
    Agrifoglio G, Constantini A, Lorenz G, Agrs GB, Castelli PM, Zaretti D (1990) Femoral nonin-fected anastomotic aneurysms. J Cardiovasc Surg 31Google Scholar
  2. 2.
    Ahn SS, Machleder HH, Gupta R, Moore WS (1987) Perigraft seroma: Clinical, Histologic and Serologic Correlates. Am J Surg 154:173–178PubMedCrossRefGoogle Scholar
  3. 3.
    Ahn SS, Moore WS (1988) Reoperative Arterial Surgery. In: Tompkins RK (Hrsg) Reoperative Surgery. JB Lippincott Co, Philadelphia, S 299–340Google Scholar
  4. 4.
    Becker HM, Stelter WJ (1977) Alloplastischer Gefäßersatz an den Arterien der unteren Extremitäten. Dt Ärztebl 37: 2221–2225Google Scholar
  5. 5.
    Bernhard VM, Ray LI, Towne JB (1977) The reoperation of choice for aortofemoral graft occlusion. Surgery 82: 867–874PubMedGoogle Scholar
  6. 6.
    Bunt TJ (1983) Synthetic vascular graft infections. I. Graft infections Surgery 93: 733–746Google Scholar
  7. 7.
    Crawford ES, Manning LG, Kelly TF (1977) „Redo“surgery after operations for aneurysm and occlusion of the abdominal aorta. Surgery 81: 41–52PubMedGoogle Scholar
  8. 8.
    De Weese JA, Green RM (1980) Anastomotic neointimal fibrous hyperplasia. In: „Complications in Vascular Surgery“. Grune & Stratton Verlag, New York, S 153–165Google Scholar
  9. 9.
    Van Dongen RJAM (1980) Reinterventionen wegen Rezidivverschlüssen nach re konstruktiven Eingriffen am Aorta-Iliaca und Femoralis-Poplitea Abschnitt (operative Taktik und Technik). Langenb Arch Chir 352: 183–188CrossRefGoogle Scholar
  10. 10.
    Ehrenfeld WK (1980) Infection in vascular surgery: Management and alternative routes for Revascularization. In: „Complications in Vascular Surgery“. Grune & Stratton Verlag, New York, S503–516Google Scholar
  11. 11.
    Haiart DC, Callom MJ, Murie JA, Ruckley CV, Jenkins N Mcl (1991) Reoperations for late complications following abdominal aortic operation. Br J Surg 78: 204–206PubMedCrossRefGoogle Scholar
  12. 12.
    Hansen HJB (1987) Redo arterial surgery: Definition und classification of patients considered for reoperative surgery. Acta Chir Scand (Suppl) 538: 7–11Google Scholar
  13. 13.
    Hepp W, de Jonge K, Langer M (1984) Transplantatverschluß nach aorto-femoralem Bifurka-tionsbypass: Ursachen, therapeutische Maßnahmen und Ergebnisse. Langenb Arch Chir 363: 83–92CrossRefGoogle Scholar
  14. 14.
    Hepp W, Pallua N, Palenker J (1989) Wandel im therapeutischen Konzept des tiefen Wundinfektes nach gefäßchirurgischen Eingriffen. Chirurg 60: 340–345PubMedGoogle Scholar
  15. 15.
    Hohenberger W, Raithel D, Meister R (1980) Ursachen von Nahtaneurysmen. Vasa 9: 300–303PubMedGoogle Scholar
  16. 16.
    Kiffner EM, Roßberg WA, Russlies M (1990) Nahtaneurysmen. In: Schütz RM, Hohlbach G, Kiffner E. Aneurysmata, Graphische Werkstätten GmbH Lübeck, S. 112–119Google Scholar
  17. 17.
    Kniemayer H, Sandmann W, Korsten F, Grabitz K (1988) Anastomosenaneurysma an der Bauchaorta — Komplikation nach Prothesenimplantation. Angio 10: 179–186Google Scholar
  18. 18.
    Kogel H, Vollmar JF (1986) Die aorto-enterische Fistel. Dtsch Med Wochenschr 49: 1892–1896CrossRefGoogle Scholar
  19. 19.
    Kogel H, Vollmar JF, Mohr W, Friese M (1991) Formenwandel der Perigraft-Reaktion. Vasa (Suppl) 33: 88Google Scholar
  20. 20.
    Kogel HC, Vollmar JF (1991) Ischemic colitis after aortoiliac reconstruction: Risks and Prevention. J Cardiovasc Surg (Suppl) 32: 40–41Google Scholar
  21. 21.
    Naylor AR, Ah-Seet K, Engeset J (1990) Aortoiliac endarterectomy: an 11-year review. Br J Surg 77: 190–193PubMedCrossRefGoogle Scholar
  22. 22.
    Paes E, Vollmar JF, Mohr W, Brecht-Krauss D (1991) Complications in the healing process of artificial vascular grafts. In: Kogel H (Hrsg) The prosthetic substitution of blood vessels — Actual state and future development. Quintessenz Verlag, Berlin- Chicago-Tokyo, S 187–193Google Scholar
  23. 23.
    Paes E, Vollmar JF, Mohr W, Hamann H, Brecht-Krauss D (1988) Perigraft-Reaction: Inkompa-tibility of synthetic vascular grafts? New Aspects on clinical manifestation, pathogenesis and therapy. World J Surg 12: S 750–755Google Scholar
  24. 24.
    Palenker J, Hepp W (1991) Management des infizierten Gefäßtransplantates. In: Hepp W, Raithel D, Loeprecht H (Hrsg) Aktuelle Herausforderung in der Gefäßchirurgie. Steinkopff Verlag Darmstadt, S 119–124CrossRefGoogle Scholar
  25. 25.
    Riepe G, v Klinggräf G, Imig H (1989) Prothesendilatation nach Aortenersatz, angio 11:153–157Google Scholar
  26. 26.
    Schröder A, Riepe G, Imig H, v Klinggräf G (1991) Dilatation of knitted Dacron Double-Velour grafts after aortic reconstruction. In: Kogel H (Hrsg) The prosthetic substitution of blood vessels -Actual state and future development. Quintessenz Verlag, Berlin-Chicago-Tokyo, S 169–171Google Scholar
  27. 27.
    Szylagyi DE (1979) Management of complications after arterial reconstruction. Surg Clin North Am 59: 659–668Google Scholar
  28. 28.
    Vollmar JF (1985) Aorto-enterische Fisteln — Pathogenese, Klinik und Therapie. Langenb Arch Chir 365: 249–266CrossRefGoogle Scholar
  29. 29.
    Vollmar JF (1980) Bewährtes und Problematisches in der Strombahnwiederherstellung (operative Taktik und Technik). Langenb Arch Chir 352: 163–167CrossRefGoogle Scholar
  30. 30.
    Volmar JF (1982) Rekonstruktive Chirurgie der Arterien. Thieme Verlag, Stuttgart, 3. Aufl, S535–574Google Scholar
  31. 31.
    Vollmar JF, Kogel H (1987) Aorto-enteric fistulas as postoperative complication. J Cardiovasc Surg 28: 479–484Google Scholar
  32. 32.
    Vollmar JF, Voss EU (1986) Reinterventions after aorto-iliac (femoral) vascular reconstructions. Rev Bras de Angiol E Chir Vasc 16: 165–172Google Scholar
  33. 33.
    Voss EU, Beiz R (1991) Infektionen in der rekonstruktiven Gefäßchirurgie — Prinzipien der Behandlung -. Akt Chir 26: 13–17Google Scholar

Copyright information

© Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt 1992

Authors and Affiliations

  • H. Kogel
    • 1
    • 2
  • J. F. Vollmar
    • 1
  • J. Gatter
    • 1
  1. 1.Abteilung für Gefäß-, Thorax- und Herzchirurgie des KlinikumsUniversität UlmDeutschland
  2. 2.Abtl. für Allgemein-, Gefäß- u. Thoraxchirurgie und Sektion UnfallchirurgieDreifaltigkeitshospital LippstadtLippstadtDeutschland

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