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Langzeitergebnisse nach aortoiliakaler Desobliteration mit der Arterial Desobliteration Device („plaque-cracker“)

  • F. G. J. Willekens
Conference paper
Part of the Berliner Gefäßchirurgische Reihe book series (BERLINGEFÄß, volume 4)

Zusammenfassung

1984 wurde im Groot Ziekengasthuis mit der Desobliterationsmethode mit Hilfe des Arterial Desobliterating Device (ADD) begonnen. Bis 1991 wurde eine Gruppe von 158 Patienten operiert und in einem durchschnittlichen Zeitraum von 44 Monaten (1 – 83) nachuntersucht. Die Operationsindikation war in 44,5% der Fälle eine Clau-dicatio intermittens, bei 40,5% Claudicatio mit Ruheschmerz; in 15% lagen trophi-sche Störungen vor.

Eine aortobiiliakale Desobliteration wurde bei 55 Patienten und eine aortobifemo-rale Desobliteration bei 31 Patienten durchgeführt, bei 48 Patienten eine unilaterale. Bei 24 Patienten wurde eine aortofemorale mit einer kontralateralen Aortoiliakalen Desobliteration durchgeführt. Die Operationstechnik wird besprochen, Früh- und Langzeitergebnisse gezeigt.

5 Patienten verstarben in der frühpostoperativen Phase, und bei 16 Patienten mußte innerhalb von 6 Stunden nach dem Eingriff wegen Nachblutung oder akutem Verschluß eine Korrekturoperation stattfinden. Während des Follow-up sind 15 Patienten verstorben. Spätokklusionen traten 6mal auf und dies war 4mal Anlaß zur Reoperation. Bei 2 Patienten wurde eine Restenose diagnostiziert. Postoperative Potenzstörungen bei männlichen Patienten sind wesentlich seltener als bei anderen Operationsverfahren. Die „Primary-Patencyrate“betrug nach 7 Jahren 97,5%.

Man darf die Schlußfolgerung ziehen, daß die Desobliteration mittels der ADD (Plaque-cracker), bei selektierten Patienten mit einer obstruktiven arteriellen Erkrankung im aortofemoralen Gefäßabschnitt die bisherigen Operationstechniken kostenersparend ersetzen kann.

Summary

In 1973 LeVeen et al. described a new technique for extensive, retroperitoneal desobliteration of the aortobifemoral tract. In Europe, this technique was for the very first time described in 1981 by Widdershoven and Willekens. Later, more publications from Spain, Poland, Belgium and the Netherlands appeared.

At the Groot Ziekengasthuis in’s Hertogenbosch, the Netherlands, the new procedure was introduced in 1984. Until 1991, 158 patients had been operated on. The results were analyzed. The average follow-up time was 44 month (1 – 84 m). In 44.5% of these patients, intermittent claudication was the reason for operation. In 40.5% of the cases there was intractable ischemic pain at rest, and in 15% there was also ischemic gangrene of one or two legs. Aortobiiliac desobliteration was performed in 55 patients, aortobifemoral desobliteration in 31 patients and unilateral desobliteration in another 48 patients. In 24 patients an aortofemoral together with a contralateral aortoiliac desobliteration was performed.

Both the operation technique and the results are described. Five patients died in the early postoperative period, and in 16 patients early reintervention, i.e., within 6h after the initial operation was necessary for hemorrhage or acute vascular occlusion. During the follow-up period 15 patients died.

Recurrent occlusion was seen six times, while in two patients restenosis developed. In conclusion, in selected patients with aortofemoral occlusive disease, the ADD-procedure can replace the current, usual procedures.

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Literatur

  1. 1.
    Bengoechea E, Cuesta M, Doblas M (1986) Extensive endarterectomy of the aorta, common and external iliac arteries, and common femoral arteries by a modified LeVeen method. Surgery 99: 537–548PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Cambria RP, Brewster C et al. (1990) Transpertioneal versus retroperitoneal approach for aortic reconstruction: A randomized prospective study. J Vasc Surg 11, 2: 314–324PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Grace PA, Bouchier-Hayes D (1991) Infrarenal abdominal aortic disease: a review of the retroperitoneal approach. Br J Surg 78: 6–9PubMedCrossRefGoogle Scholar
  4. 4.
    Gregorio A, Sicard et al. (1978) Comparison between the transabdominal and retroperitoneal approach for reconstruction of the infrarenal abdominal aorta. J Vasc Surg 5: 19–27Google Scholar
  5. 5.
    Inahara T (1979) Eversion endarterectomy for aortoiliofemoral occlusive disease, a 16 years experience. Am J Surg 138: 196–204PubMedCrossRefGoogle Scholar
  6. 6.
    Jawien A, Mackiewicz Z, Nevelsteen A, Suy R (1985) Early results of restoration of patency of the aorta and iliac arteries with Le Veens guillotine. Polski Przeghladchirurgiczny 57, 12:985–990Google Scholar
  7. 7.
    Le Veen H, Diaz C, Christoudos G (1973) The postendarterectomy intimal flap. Arch Surg 107: 664–668CrossRefGoogle Scholar
  8. 8.
    Le Veen H, Diaz C, Moon Ip (1978) Extraperitoneal aortoiliac, disobliteration with plaque cracker. Am J Surg 136: 221–224CrossRefGoogle Scholar
  9. 9.
    Nevelsteen A, Boeckxstaens C, Smet G, Willekens FGJ and Suy R (1988) Extensive aortoiliofemoral endarterectomy with LeVeen plaque cracker. J Cardiovasc Surg 29, 4: 441–448Google Scholar
  10. 10.
    Nevelsteen A et al. (1988) Transabdominal or retroperitoneal approach to the aortoiliac tract: A pulmonary function study. Eur J Vasc Surg 2: 229–232PubMedCrossRefGoogle Scholar
  11. 11.
    Sobel S, Kaplitt MJ, Reingold M, Sawyer P (1966) Gas endarterectomy. Surgery 59: 517–521PubMedGoogle Scholar
  12. 12.
    Szilagyi DE, Elliot JP, Smith RF, Reddy DJ, McPharlin M (1986) A thirty years survey of the reconstructive surgical treatment of aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg 3: 421–436PubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Widdershoven G, Willekens F (1981) De retroperitoneale benadering van de aorta en grote bek-ken arterien en een methode ter desobliteratie van het aortoiliacale trajekt. Thesis. Maastricht, the NetherlandsGoogle Scholar
  14. 14.
    Widdershoven GMJ, Willekens FGJ, Kirk RS (1985) Disobliteration of the aortoiliac (-femoral arteries with the plaque cracker using the retroperitoneal approach. Int Angiology 243–248Google Scholar
  15. 15.
    Widdershoven RMH, LeVeen H (1989) Closed endarterectomy. Preferred operation for aortoiliac occlusive disease. Arch Surg 124: 986–990PubMedCrossRefGoogle Scholar
  16. 16.
    Willekens FGJ, Widdershoven GMJ, Kirk RS (1985) The retropritoneal approach to the aortoiliac vessels. Angio 7: 31–37Google Scholar
  17. 17.
    Willekens FGJ, Wever J, Nevelsteen A, Boeckxstaens C, Suy R, Cuesta M, Bengoechea E, Doblas M (1987) Extensive disobliteration of the aortoiliac and common femoral arteries using the LeVeen plaque cracker. European J Vasc Surg 1, 6: 391–395CrossRefGoogle Scholar
  18. 18.
    Willekens F, De Geus H, Merrelaar J (1989) Die „blinde“ Desobliteration der Aorto-Iliaco-Femoralen Gefäße mittels der Intimaguillotine von Le Veen. Angio 11: 159–166Google Scholar
  19. Anschrift des Verfassers: Dr. med. F. G. J. Willekens Bosch Medicentrum loc. Groot Ziekengasthuis Nieuwstraat 34 5211 NL ‘s Hertogenbosch NiederlandeGoogle Scholar

Copyright information

© Dr. Dietrich Steinkopff Verlag, GmbH & Co. KG, Darmstadt 1992

Authors and Affiliations

  • F. G. J. Willekens
    • 1
  1. 1.Bosch Medicentrumloc. Groot-Ziekengasthuis’s HertogenboschNiederlande

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