15 Jahre Erfahrungen mit dem Vena-saphena-in-situ-Bypass

Zusammenfassung

Seit einem Besuch 1974 bei Victor Hall in Oslo ist der Vena-saphena-magna-in-sitü- Bypass bei uns zum Therapieprinzip der Wahl zur Rekonstruktion langer femoropoplitealer Verschlüsse sowie für Femoralisverschlüsse mit eingeschränkter Ausstrombahn am Unterschenkel geworden. Von entscheidender Bedeutung ist eine möglichst atraumatische Ausschaltung der Venenklappen (2–4, 8, 9,18). Wir haben dies während der ersten Jahre mit Hilfe des von Hall entwickelten Klappenstrippers bewerkstelligt. Aus diesem wurde mit Einverständnis von Hall während der letzten Jahre unser Insituent entwickelt. Die Stripperenden wurden konisch geformt, der Stripperdraht ist jetzt wesentlich elastischer und flexibler. Die entscheidende Verbesserung war die Konstruktion eines außerordentlich scharfen Kunststoffmessers, das zwischen die beiden Negativformen der Venenklappe am proximalen Kopf des Insitucut angebracht wurde. Andere Verfahren zur Ausschaltung der Venenklappen wie das Leathersche Instrumentarium, das Mill’s Valvolutom sowie der Stripper nach Le Maitre wurden parallel eingesetzt, erwiesen sich jedoch vergleichsweise entweder zu zeitaufwendig oder zu traumatisch. Während der vergangenen 15 Jahre wurden etwa 1000 femoropopliteale und femorokrurale In-situ-Bypasses angelegt. Die zwischen November 1974 und Juni 1987 durchgeführten In-situ-Bypass-operationen wurden in einer retrospektiven Follow-up-Studie aufgearbeitet und nach der Life-table-Methode analysiert (11, 14). Die Ergebnisse dieser Nachuntersuchung sollen hier dargestellt und berichtet werden, was wir in 15 Jahren gelernt haben.