Der kolektomierte Patient

Zusammenfassung

Eine totale Kolektomie bzw. Proktokolektomie wird heute überwiegend bei Patienten mit Colitits ulcerosa und FAP durchgeführt. Andere Indikationen wie z. B. multiple kolorektale Karzinome oder schwere Funktionsstörungen des Kolons sind selten [1]. Beim Morbus Crohn mit ausgeprägter Crohn-Colitis kann ebenfalls gelegentlich die Indikation zu Proktokolektomie bestehen, doch ist hier häufig durch persistierende Entzündungssymptomatik außerhalb des Kolorektums bzw. zusätzliche intestinale Resektionen die Situation kompliziert. Eine systematische Betrachtung der Operationsfolgen ist dann deutlich erschwert. Eine Analyse der Folgen der Kolektomie ist immer zwingend mit einer Unterscheidung der jeweiligen chirurgisch-anatomischen Konstellation verknüpft. Die drei wichtigsten Operationsverfahren, die heute zur Anwendung kommen sind dabei 1. die konventionelle Proktokolektomie mit Entfernung des gesamten Kolorektums unter Aufgabe des analen Kontinenzorganes und der Anlage einer bleibenden terminalen Ileostomie, 2. die restaurative Proktokolektomie unter Erhalt des analen Sphinktere und Kontinuitätswiederherstellung durch ileopouchanale Anastomose und 3. die Kolektomie mit ileorektaler Anastomose unter Erhalt des Kontinenzorganes mit dem Rektum als natürlichem Stuhlreservoir. Der Verlust des Dickdarmes verändert die metabole Situation der Betroffenen, und es ist notwendig bei der Analyse der Folgen die einzelnen chirurgisch-anatomischen Konstellationen differenzierend zu betrachten.