Elektromyographische und mechanische Aktivität des Dünndarm-Pouches im Tierexperiment

Zusammenfassung

Für Patienten mit Colitis ulcerosa oder familiärer Polyposis coli ist die totale Entfernung des Dick- und Enddarmes in Hinblick auf die bereits in jungen Jahren stark erhöhte Karzinominzidenz unumgänglich. Therapie der Wahl war für diese Patienten lange Zeit die Proktokolektomie mit Anlage eines künstlichen Dünndarmausgangs. Dies beinhaltete enorme soziale und psychische Probleme für die meist jungen Patienten. Mit der ileoanalen Pouchanlage gibt es nun seit etwa 15 Jahren eine Operationstechnik mit der Möglichkeit der Kontinenzerhaltung. Sie ist allerdings noch mit funktionellen Problemen behaftet, die einer weiteren Abklärung bedürfen. Etwa 10% bis 30% der so operierten Patienten leiden an gelegentlichem oder permanenten Stuhlschmieren, imperativem Stuhldrang oder Inkontinenz [1, 2, 3]. Neben der analen Sphinkterfunktion und anderen Faktoren [4, 5] wird die Eigenmotilität des Pouches als mögliche Ursache schlechter funktioneller Ergebnisse diskutiert [5, 6]. Bezüglich des Pathomechanismus dieser funktionellen Störungen liegen bisher wenig gesicherte Ergebnisse vor. Bei den üblichen Operationstechniken wird der Dünndarmpouch unter der Vorstellung der Verbesserung der Reservoirfunktion aus gegenläufigen Schlingen gebildet [8]. Objektive Daten, die dies belegen, liegen allerdings nicht vor. Es fehlt bisher jede Information über die Synchronisation der Muskelkontraktionen innerhalb des Pouches. Aus den Untersuchungen von Stryker et al. am Menschen ist bekannt, daß der Dünndarmpouch eine dem Rektum vergleichbare Kapazität und Compliance besitzt [9].