Verringern erwärmte Anästhetika Injektionsschmerz und Bulbusmotilität bei Retrobulbäranästhesien?

Zusammenfassung

Auf Körpertemperatur erwärmte Lokalanästhetika sollen den Injektionsschmerz verringern. Das Ziel unserer Studie bestand darin, diesen Effekt bei retrobulbärer Injektionstechnik (RBA) zu untersuchen. Analgetische Wirkung und Bulbusmotilität von erwärmter und nichterwärmter Anästhesielösung wurden verglichen. Patienten und Methoden: Insgesamt 70 Patienten vor geplanter Kataraktoperation wurden in eine prospektive, doppelt maskierte Studie eingeschlossen und in 2 Gruppen randomisiert. Der Gruppe 1 wurden 5 ml erwärmtes Anästhetikum (37 ± 1°C) retrobulbär injiziert, der Gruppe 2 5 ml nichterwärmtes Anästhetikum (20 ± 1°C). Alle Patienten erhielten unmittelbar vor Setzen der Retrobulbäranästhesie eine Lidakinesie (Technik nach O’Brien). Der Schmerzscore (ordinale Analogskala) wurde vor und unmittelbar nach der RBA erfaßt. Vor und 20 min nach der RBA wurden außerdem folgende Größen erfaßt: Bulbusmotilität (Brille nach Kestenbaum) sowie die Hornhautsensibilität an 4 Punkten (Graduierung 0 und 1).

Ergebnisse: Nach RBA mit erwärmtem Anästhetikum waren Schmerzscore (4,5 ± 2,3 Punkte), horizontale Motilität (0,2 ± 0,8 mm) und vertikale Motilität (0,9 ± 2,1 mm) niedriger als bei nichterwärmter Lösung (Schmerzscore: 5,2 ± 2,6 Punkte, horizontale Motilität 0,7 ± 1,6 mm, vertikale Motilität 1,2 ± 2,0 mm). Horizontale und vertikale Motilität waren in Gruppe 1 (0,2 ± 0,8 mm und 0,9 ± 2,1 mm) niedriger als in Gruppe 2 (0,7 ± 1,6 mm und 1,2 ± 2,0 mm). In Gruppe 1 zeigten nach RBA 2 Patienten Hornhautsensibilität, 4 Patienten dagegen in Gruppe 2. Die Unterschiede waren in keinem Fall signifikant.

Schlußfolgerungen: Nach unseren Ergebnissen läßt sich bei der RBA der Injektionsschmerz durch Erwärmen der Injektionslösung nicht signifikant senken. Auch hinsichtlich Analgesie und Akinesie des Auges nach RBA fanden sich im Vergleich zu nichterwärmter Lösung keine signifikanten Unterschiede.

Summary

Purpose: Warm local anesthetic solutions are suspected to reduce pain of injection. The authors assessed the effect of warming local anesthetic solutions on pain of injection and on bulbar akinesia and analgesia of retro-bulbar anesthesia (RBA).

Methods: Seventy patients undergoing RBA for cataract surgery were enrolled into a prospective, double-blind trial. They were allocated randomly to receive 5 ml of either warm (37 ± 1°C) or cold (20 ± 1°C) anesthetic solution for RBA. Additionally, O’Brien’s method was used immediately before RBA to create akinesia of the orbicularis oculi muscle. The following data were collected additionally before and 20 minutes after retrobulbar injection: eye motility (Kestenbaum test) and corneal sensitivity at four different sites (0, no sensitivity; 1, sensitivity remaining). The pain of injection was registered using an ordinal analogous scale before and immediately after the injection.

Results: The scores for injection pain (4.5 ± 2.3 points), horizontal eye motility (0.2 ± 0.8 mm), and vertical eye motility (0.9 ± 2.1 mm) were all lower for the warm group than the cold group (pain score 5.2 ± 2.6 points, horizontal eye motility 0.7 ± 1.6 mm, vertical eye motility 1.2 ± 2.0 mm). Two patients in the warm group and four patients in the cold group had remaining corneal sensitivity. None of the differences were significant.

Conclusions: Our data indicate no significant difference in injection pain, bulbar analgesia and akinesia after RBA between warm and cold anesthetic solutions.