Optimierung der Kanülenform zur bimanuellen Irrigation / Aspiration bei der Kataraktchirurgie

Zusammenfassung

Einleitung: Die Irrigation/Aspiration (I/A) kann bei der Kataraktchirurgie mit dem I/A Handstück des Phakogerätes oder mit speziellen Kanülen vorgenommen werden. Bisher übliche Kanülen mit rundem Profil und anterioren bis seitlichen I/A-Öffnungen erzeugen Zugfalten an der Kornea, nicht genau definierbare Saug-/Spülrichtungen im Kapselsack sowie eine gewisse Undichtigkeit der Parazenthesen nach Beendigung des I/A-Vorganges. Zur Vermeidung der genannten Nachteile wurde eine Neuentwicklung von Profil und Dimensionen des Instrumentes vorgenommen.

Material und Methoden: Für eine optimale Geometrie führten wir den I/A-Vorgang durch 2 standardisierte Parazentesen in 90° Distanz zur kornealen oder korneoskleralen Inzision durch. Mit mehreren Modifikationen der Kanülen wurde versucht, die beschriebenen Nachteile zu vermeiden. Nach der Erprobung in vitro wurden die neuen Kanülen in der klinischen Anwendung untersucht.

Ergebnisse: Als geeigneter Querschnitt wurde für beide Kanülen ein abgeflachtes Elipsoidprofil mit einer Breite von 0,95 und einer Dicke von 0,55 mm gefunden. Die Aspirationskanüle konnte mit einer oben liegenden Aspirationsöffnung von 0,28 mm und einer aufgerauhten Spitze optimiert werden. Die Spülkanüle wurde mit einer Infusionsöffnung von 0,55 mm und einem Austrittswinkel von 15^o nach vorne unten konfiguriert. Ein Vergleich der Dichtigkeit der Parazentesen ergab einen Vorteil der neuen Kanülenquerschnitte. In 200 konsekutiven Phakoemulsifikationen trat keine Kapselruptur auf.

Diskussion: Mit den gezeigten I/A-Kanülen konnte auch bei Patienten mit ungünstigen Bedingungen wie lockerer Zonula, engen Pupillen sowie engen Vorderkammerverhältnissen ein optimales I/A-Resultat erreicht werden. Trotz der eingeschränkten Rotationsfähigkeit der neuen Kanülen, die durch Schwenkbewegungen kompensiert werden kann, ist die Umstellung für den bimanuell arbeitenden Chirurgen einfach zu vollziehen.

Summary

Purpose: To improve current techniques of bimanual irrigation/aspiration, especially to enhance corneal incision seal.

Materials and methods: Standard bimanual irrigation/aspiration cannulas with a round profile were inserted via two limbal incisions of 1.4 mm width. Newly designed cannulas with an oval cross section and various designs of the instrument tip were investigated and compared to the standard equipment.

Results: For an improved wound seal, an elipsoid cannula with a diameter of 0.95 mm × 0.55 mm was found most suitable. The irrigation hole of 0.55 mm was positioned near the tip of the posterior cannula surface. The aspiration opening of 0.28 mm was located at the anterior surface of the cannula. A comparison of cannula performance showed an improved wound seal of the corneal incisions in favour of the elipsoid cross-sectional profile. In 200 consecutive cases, capsular ruptures did not occur.

Conclusion: With a new design of the bimanual irrigation/aspiration cannulas, an improved performance of the irrigation/aspiration procedure was demonstrated.